Lymphangite

1. Définition :

La lymphangite est une INFLAMMATION non infectieuse du réseau lymphatique superficiel du sein (mastite) qui se produit lors de l’allaitement, lorsqu’un canal lactifère s’obstrue.

Cette mastite fait souvent suite à des crevasses du mamelon ou à un engorgement mammaire insuffisamment pris en charge.

Son diagnostic est essentiellement clinique : placard inflammatoire avec rougeur, douleur, induration du sein.

2. Etiologie :

Engorgement mammaire : on retrouve une stase lactée dans les alvéoles (mauvaise vidange du sein) entraînant une compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques bloquant la circulation normale et aboutissant à des réactions inflammatoires locales et générales.

3. Diagnostic :

1) Clinique :

Le diagnostic est clinique :

a) Interrogatoire :

– Apparition précoce 5-10 jours après l’accouchement avec un début brutal suite à un engorgement,

– syndrome grippal avec fièvre pouvant être élevée (39-40°C) avec frissons, courbatures et grande fatigue,

– mastodynie violente et unilatérale (n’empêchant pas la tétée),

b) Examen physique :

– inspection : sein gonflé, œdémateux, avec un placard rouge, ± traînée rosâtre vers l’aisselle,

– palpation : chaleur locale et douleur au niveau de la rougeur avec peau épaissie, pas de tuméfaction palpable ; adénopathie axillaire douloureuse,

– le lait recueilli sur un coton est propre sans trace de pus (signe de Budin négatif).

2) Paraclinique :

Aucun examen paraclinique n’est nécessaire. 

3) Différentiel : Galactophorite

– Apparition tardive : 10-15 jours du post-partum,

– début progressif,

– fièvre modérée,

– signe de Budin positif.

4. Evolution :

L’évolution se fait en général vers la guérison par la retombée brusque de la température avec disparition des signes locaux en 24 à 48 heures, voire plus d’une semaine.

L’allaitement pourra être poursuivi dans la majorité des cas.

La lymphangite peut évoluer vers la galactophorite, puis vers l’abcès du sein.

La récidive est fréquente (20 % des cas environ).

5. Traitement de la lymphangite :

Il faut traiter rapidement avant qu’une galactophorite ou un abcès du sein ne se constitue.

Le traitement est symptomatique, en ambulatoire.

1) Traitement médicamenteux :

– Antalgiques de niveau I (paracétamol) ± associés à des AINS (ibuprofène) (si très inflammatoire) pendant 24 à 48 h,

– associer du Syntocinon ® IM, 2 fois/jour.

– Pas d’antibiothérapie en première intention.

2) Traitement non médicamenteux :

– poursuite de l’allaitement, en favorisant une bonne vidange du sein après chaque tétée (tire-lait si besoin),

– correction de la technique d’allaitement, tétées fréquentes et efficaces, tire-lait,

– anti-inflammatoires locaux (pansements alcoolisés à humidifier en permanence),

– objectif : restauration du drainage mammaire.

Ce traitement permet de venir à bout de la mastite en 12 à 24 heures.

Consultation de contrôle au bout de 3 jours pour évaluer l’efficacité du traitement et l’absence de complications.

Si après 24 heures, la fièvre est encore présente : un traitement antibiotique (efficace sur le staphylocoque ex : Rovamycine ®) s’impose.

3) Traitement préventif :

Limiter les risques d’engorgement du sein (donner le sein à la demande sans limitation).

L’allaitement régulier permet un drainage optimal des seins.

Si le bébé ne prend pas assez de lait, l’utilisation du tire-lait est recommandée.

Pendant l’allaitement, il ne faut pas hésiter à bien alterner les deux seins et laisser le bébé finir chaque sein.

En cas d’impossibilité d’allaitement, il est important de tirer son lait pour éviter tout engorgement.

Le port de sous-vêtements trop serrés doit être évité afin d’empêcher toute compression du sein.