A] Grossesse et pathologie générale :
B] Pathologies de la grossesse :
A. Anomalies de la grossesse :
B. Pathologies des annexes :
C] Divers :
– Groupage (ABO, Rhesus),
– NFS,
– Biochimie sanguine (glycémie, créatinine, ionogramme sanguin),
– Bilan hépatique,
– Bilan d’hémostase (TP, TCA, Plaquettes).
En l’absence de retour de couches dans des délais normaux, il convient, avant d’entreprendre un traitement symptomatique, de rechercher l’origine de cette aménorrhée, qui peut être mécanique ou fonctionnelle.
PAS D’ALLAITEMENT : normalement, les règles reviennent en moyenne 2 à 3 mois après l’accouchement.
EN CAS D’ALLAITEMENT : pas de normes !
– La première cause à rechercher est la survenue d’une nouvelle grossesse, surtout en cas d’absence de contraception ou de contraception mal prise, ce qui est fréquent dans le post-partum immédiat.
– Le retard simple est diagnostiqué devant :
. un examen clinique normal,
. une échographie pelvienne normale,
. un dosage de ß-HCG négatif.
– Le test au progestatif sera positif si un saignement apparaît 2 à 3 jours après l’arrêt, signant la normalité de l’utérus. La femme pourra débuter une contraception dans la foulée.
Normalement, les règles surviennent 2 mois après l’accouchement (ou l’avortement) si la femme n’allaite pas.
Ce chiffre est à moduler en fonction de la régularité des cycles antérieurs.
Causes possibles :
– Nouvelle grossesse : cause à laquelle on doit d’abord penser. Il faut faire le diagnostic par l’examen clinique, l’échographie pelvienne, LE DOSAGE DU β-HCG QU’IL FAUT SAVOIR REPETER.
– Retard simple.
– Dystrophie ovarienne chez une femme ayant déjà des antécédents de spanioménorrhée, voire d’aménorrhée : Cf chapitre spécial
– Synéchies traumatiques : Cf chapitre spécial
– Syndrome de Sheehan : Cf chapitre spécial
– Syndrome aménorrhée-galactorrhée du post-partum (anciennement appelé syndrome de Chiari-Frommel). Il est en rapport avec une hyperprolactinémie.
– Aménorrhées psychogènes des psychoses puerpérales.