Anneaux transvaginaux

– Caractéristiques :

. Anneau souple (54 mm diamètre extérieur, section 4 mm).

. Contient 2,7 mg d’EE et 11,7 mg d’étonogestrel.

. Diffusion passive et continue des stéroïdes.

. Étonogestrel = progestatif très peu androgénique.

– Spécificités :

. Voie vaginale → évite le 1^er passage hépatique.

. Indications, CI et effets secondaires = identiques à la voie orale.

. Spécificités locales : vaginites, leucorrhées, gêne locale (~ 20 %).

2. Mode d’action :

Inhibition de l’ovulation (action principale).

3. Indication :

– Contraception féminine (18-45 ans).

– Population concernée :

. Risque thromboembolique veineux similaire aux COEP 3G/4G.

. Risque doublé par rapport aux COEP 2G (lévonorgestrel).

⇒ Les COEP 2G doivent (toujours) être prescrits en 1^ère intention.

4. Moment adéquat pour insertion :

– 1^ère pose :

. Entre J1 et J5 du cycle (même si règles non finies).

. À l’arrêt d’une contraception orale.

. Lors du retrait de l’implant (ou quelques jours avant).

. Après fausse couche ou IVG.

. 4 semaines après accouchement.

– Rythme d’utilisation :

. 1 anneau pendant 3 semaines.

. 1 semaine sans anneau → hémorragie de privation.

. Pour faciliter l’observance : poser/retirer le même jour de la semaine.

– En cas d’expulsion :

. < 3 heures : rincer à l’eau tiède et remettre.

. > 3 heures : mettre un nouvel anneau + préservatifs pendant 8 jours.

5. Mode d’emploi :

– Laisser en place 3 semaines sans interruption, puis 1 semaine sans anneau.

– Insertion : pincer l’anneau et insérer jusqu’à absence de gêne.

– Efficacité garantie quelle que soit la position dans le vagin.

– Retrait : passer l’index sous l’anneau ou le saisir entre index et majeur.

6. Efficacité :

– Indice de Pearl : 0,64 à 0,96 (selon calcul).

– Population étudiée : 18-40 ans.

7. Contre-indications : Cf chapitre spécial

8. Principaux effets indésirables :

– Risque thrombotique :

. Risque de thrombose veineuse ≥ pilules 2G.

. Mêmes CI, précautions et risques que les COEP oraux.

– Tolérance et acceptabilité :

. Très bonne tolérance endométriale.

. Métrorragies : 2-6 % (moins qu’avec pilules 30 μg EE/150 μg lévonorgestrel : 3-13 %).

. Absence de contrainte = principal atout.

– Satisfaction (étude > 1950 femmes) :

. Avant NUVARING : 66 % préféraient la pilule.

. Après 3 mois : 81 % préfèrent l’anneau.

. À 1 an :

. 85 % des femmes / 70 % des partenaires ne sentent jamais/rarement l’anneau pendant les rapports.

. 94 % des partenaires oublient sa présence.

. 96 % des utilisatrices satisfaites.

. 97 % recommandent la méthode.

– Effets secondaires :

. Céphalées (5 %), migraines.

. Leucorrhées, vaginites.

.  Peu d’effets estrogéniques : mastodynie (2 %), nausées (3 %).

. Rarement : acné, prise de poids.

– Observance : meilleure que la pilule.

– Inconvénient : prix (15 €/mois, non remboursé).

9. Conditions de suivi :

– Bilan pré-prescription :

. Cholestérol total, triglycérides, glycémie à jeun.

– Suivi :

. Bilan normal et absence de nouveaux facteurs → reconduction tous les 5 ans.

. Antécédent familial d’hyperlipidémie → reconduction à 3-6 mois.