1. Appendicite simple :

– saisir l’appendice avec une pince en cœur,

– bien la dégager,

– grâce à une pince hémostatique courbe (Leriche), on perfore la base du méso de l’appendice, ce qui permet de saisir la totalité de ce méso avec cette même pince de Leriche ou avec une pince de JLF (méso plus épais),

– ligature-section au Vicryl 0 ou 2/0 ++,

– on essaye de faire la ligature de l’artère appendiculaire toute seule (dans le méso) en la clampant à la base de l’appendice, au Vicryl 2/0,

– puis on clampe la base de l’appendice avec une autre pince de Leriche, section au bistouri froid imprégné de bétadine,

– l’appendicite est enlevé (avec son méso…),

– ligature du moignon au Vicryl 2/0, sans piquer nécessairement,

– avec le même fil, on réalise un enfouissement (non systématique mais beaucoup plus esthétique),

– fermeture sans drainer.

2. Plastron appendiculaire :

– adhésiolyse, nettoyage des fausses-membranes,

– drainage d’éventuels abcès,

– on essai de mettre en évidence l’appendice (ce qui n’est pas toujours possible),

– si on l’individualise : on pratique l’appendicectomie,

– si on ne peut pas l’individualiser : on n’insiste pas (patiente à reprendre dans quelques jours, après traitement médical),

– toilette au sérum salé chaud,

– drainage de la cavité abdominale (avec de préférence une lame de Delbet, qui draine mieux que le Redon).

Nb : Parfois, l’appendice est totalement “bouffé” : toilette et drainage ; pas de reprise ultérieure !

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