Opération de Latzko – Vienne 1914

1. Exploration :

– patiente en position gynécologique,

– mise en place de la valve postérieure (à poids) et de 2 valves en antérolatéral,

– sonde urinaire à demeure avec épreuve au bleu pour objectiver la réalité de la fistule.

(l’orifice fistuleux est généralement situé au milieu de la zone cicatricielle).

2. Cystoscopie :

Après mise en place d’une prothèse artisanale (préservatif rempli d’eau et noué), pour empêcher la fuite du liquide.

On repère par cystoscopie les orifices urétéraux droits et gauches (l’UIV était normale).

3. Intervention proprement dite :

– 2 aides avec 2 valves latérales et une valve postérieure,

– mise en place d’une sonde à ballonnet dans l’orifice fistuleux, qui est gonflé avec du sérum (10 cc), puis on tire sur cette sonde,

– désépidermisation, préalablement délimitée par un tracé circulaire de 2 cm de rayon, centré sur l’orifice de fistule,

(solution de por 8 + Xylocaïne injectée en superficiel dans la paroi vaginale à l’intérieur du cercle),

– vérifier au préalable l’aspect final des sutures (à la pince à disséquer),

– on réalise au bistouri 4 contre-incisions en croix (12h, 3h, 6h, 9h) ⇒ 4 lambeaux à disséquer très superficiellement à la pointe du bistouri et à la pince à disséquer à griffe,

– une fois que la dissection est entamée, on maintient le lambeau en traction grâce à une pince à griffe (ou deux).

Faire attention à la blessure du fascia, qui peut conduire à une plaie de la vessie (ce qui va aggraver  la situation), et ceci surtout pour les lambeaux postérieurs.

Pour cela, procéder par des petits coups à la pointe du bistouri, et ceci perpendiculairement au lambeau.

– Une fois la peau du vagin enlevée, toilette à la bétadine,

– adossement du fascia vaginalis par une série de points séparés (environ 5) (antéropost) au Vicryl N°0.

Charger le fascia suffisamment (ni trop superficiel pour ne pas lâcher, ni trop profond pour ne pas perforer la vessie).

Les points seront réalisés à 1 cm l’un de l’autre (car trop proches : risque de nécrose). Ne pas nouer les fils.

– Ablation de la sonde à ballonnet (issue du bleu de méthylène), puis nouer les fils, et les laisser en traction.

– Fermeture de la plaie muqueuse, au même fil, par des points séparés (environ 3) :

. après avoir gardé sur pince les 2 points d’angle,

. couper ensuite les fils de traction du 1er plan,

. terminer la fermeture du plan muqueux (ajouter 1 point).

(⇒ 5 points profonds, 3 en superficiel).

. contrôle immédiat (au bleu : 200 cc),

. drainage.

⇒ Intervention d’une vingtaine de minutes.

Contrôle post-opératoire par une épreuve au bleu effectuée au 21ème jour (avec 200 cc de SSI + bleu de méthylène), pour s’assurer de la qualité du résultat et permettre la reprise des rapports sexuels, (qui étaient auparavant interdits).

Moyenne des échecs = 10 % (très honorable).

Les échecs du Latzko peuvent être repris en général par un autre Latzko.

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