1. Spécialité :
Une seule spécialité contraceptive progestative sous-cutanée est actuellement disponible
| DCI | Dosage | Spécialité |
| Etonogestrel | 68 mg | NEXPLANON ® (ex-IMPLANON ®) |
– Caractéristiques :
. Bâtonnet radio-opaque (40 mm de long x 2 mm de diamètre).
. Contient 68 mg d’étonogestrel (métabolite du désogestrel → peu androgénique).
. Depuis 2011 : ajout de baryum → radio-repérable (facilite localisation si retrait difficile).
– Modalités :
. Insertion sous-cutanée (bras non dominant) sous anesthésie locale.
. Durée d’action : 3 ans.
. Efficacité réduite en 3ème année si surpoids (IMC > 25) → remplacer plus tôt (24-30 mois).
– Efficacité et coût :
. Indice de Pearl : 0,1.
. Prix : 96,09 €.
. Remboursement : 65 %.
2. Mode d’action :
– Inhibition de l’ovulation (action principale).
– Modification de la glaire cervicale (bloque les spermatozoïdes).
– Retour de l’ovulation : 3 semaines après ablation.
3. Indication :
– Contraception (18-40 ans).
– Population cible :
. Contre-indication ou intolérance aux estroprogestatifs ou aux DIU.
. Problèmes d’observance (supprime la contrainte de prise quotidienne).
4. Moment adéquat pour insertion :
| Situation contraceptive | Moment d’insertion |
|---|---|
| Pas de contraception depuis 1 mois | J1 à J5 du cycle |
| Pilule combinée EP | Lendemain du dernier comprimé actif |
| Patch ou anneau EP | Jour du retrait (de préférence) |
| Pilule microprogestative | Lendemain de l’arrêt (à tout moment) |
| Contraception injectable progestative | Jour prévu de l’injection suivante |
| Implant / DIU progestatif | Jour du retrait |
| IVG / fausse-couche 1er trimestre | Jour de l’IVG |
| IVG / fausse-couche 2ème trimestre | Entre J21 et J28 après |
| Post-partum sans allaitement | Entre J21 et J28 après accouchement |
| Post-partum avec allaitement | Après la 4ème semaine post-partum (passage très faible dans le lait) |
En cas de non-respect de ces instructions :
– Exclure une grossesse.
– Utiliser une méthode non hormonale (ex: préservatif) pendant les 7 jours suivant l’insertion.
5. Efficacité :
– Indice de Pearl : 0,1.
– Durée : 3 ans.
– Insertion sous-cutanée (bras non dominant) sous anesthésie locale.
– Pose et retrait : uniquement par professionnel habilité, avec applicateur préchargé, sous asepsie.
6. Contre-indications :
– Accident thrombo-embolique veineux évolutif.
– Tumeurs malignes (connues ou suspectées) sensibles aux stéroïdes sexuels.
– Tumeurs du foie (présence ou antécédent).
– Affection hépatique sévère (tant que bilan non normalisé).
– Hémorragies génitales non diagnostiquées.
– Hypersensibilité à la substance active ou excipients.
* Si apparition en cours d’utilisation : retrait immédiat.
7. Principaux effets indésirables :
– Troubles du cycle (80 %) :
. Aménorrhée (25 %)
. Saignements irréguliers (40 %).
. Cycles normaux (32 %).
. Retrait lié aux troubles : 25 % des cas.
Nb : L’aménorrhée est parfois recherchée par certaines femmes.
– Autres effets :
. Prise de poids (35 %).
. Humeur dépressive / instabilité émotionnelle (25 %).
. Céphalées (15 %).
. Acné (15 %), parfois alopécie.
. Mastodynie (10 %).
– Absence d’effets notables sur :
. Bilan d’hémostase, lipidique, hépatique, glucidique.
– Précautions :
. Possible si antécédent de thrombose.
. Contre-indiqué si thrombose en cours.
. Retrait en cas d’HTA (apparition ou non contrôlée) ou de thrombose.
– Interactions médicamenteuses :
. Risque de diminution d’efficacité avec inducteurs enzymatiques (barbituriques, certains antibiotiques, antirétroviraux).
– Points de vigilance :
. Grossesses observées (39 en France après sa 1ère année de commercialisation) → problèmes d’insertion ou interactions.
. Difficultés de retrait possibles.
. Hypo-œstrogénie probable en cas d’utilisation prolongée.
8. Conditions de suivi :
– Femmes en surpoids (IMC > 25) : efficacité possiblement réduite en 3ème année.
– Conduite à tenir : envisager un remplacement plus précoce (24-30 mois).
