1. Des 15 premiers jours :
1) Crevasses du mamelon :
Elles sont favorisées par le manque d’hygiène, ainsi que par certaines anomalies du mamelon (trop court, ombiliqué).
Elles sont révélées par une douleur localisée à un mamelon, parfois un saignement.
– Si négligées : fissures ou érosions radiées, douloureuses lors des tétées ++.
– Elles sont à l’origine de complications septiques ; leur traitement précoce évite l’aggravation (lymphangite).
– Traitement : il est préventif ++ :
. désinfection du mamelon après chaque tétée, protection par une compresse stérile,
. tétée brève inférieure à 20 minutes,
. nettoyage et assèchement du mamelon, évitant la macération locale entre les tétées.
– Traitement curatif :
. application de corps gras (lanoline),
. laisser reposer le sein pendant 24 h (voire jusqu’à cicatrisation) en faisant téter l’enfant sur l’autre sein,
. vider le sein atteint en cas d’engorgement (par massage manuel ; éviter le tire-lait).
2) Engorgement mammaire :
a) Définition :
Il apparaît surtout les premiers jours et est dû à une sécrétion lactée normale associée à une excrétion insuffisante.
Il est à l’origine de complications septiques, si négligé ++.
b) Signes cliniques :
Les seins sont durs, tendus, très douloureux.
IL N’Y A PAS DE FIEVRE.
La femme se plaint de douleurs et tensions mammaires bilatérales.
Il n’y a pas de placard rouge sur le sein ; le lait projeté sur un coton ne laisse pas de trace : il ne contient pas de pus (signe de Budin -).
c) Traitement :
Désengorgement mammaire :
– massages mammaires associés à des douches chaudes,
– avec tire-lait manuel ou électrique.
Des topiques locaux (huile d’amande douce, lanoline) peuvent faciliter les massages.
Parfois il faut avoir recours à des “bouts de seins”.
L’administration d’ocytocine (Syntocinon ® 2 UI en IM, 2 fois par jour, 20 minutes avant la tétée du matin et du soir), est ponctuellement possible pour faciliter l’éjection du lait.
L’évolution est favorable ; l’engorgement est banal et régresse en 24 à 48 heures.
il faut rassurer la femme, et bien sûr, maintenir les tétées.
