Les techniques opératoires se subdivisent en 2 catégories :

1) les interventions mutilatrices ou d’exérèse ayant pour but la suppression ± complète de la ou des parties malformées. Elles s’appliquent plus particulièrement aux agénésies.

2) les interventions conservatrices ou réparatrices dont le but est la réunion en une seule des deux hémicavités des utérus bifides. Cette correction qui apparaît particulièrement utile en cas d’utérus cloisonné ne doit toutefois être proposée qu’en cas d’interruptions prématurées de grossesse à répétition, voire de stérilité, lorsque toutes les explorations ont été pratiquées et que les traitements médicaux usuels se sont révélés inefficaces.

1. Interventions d’exérèse :

– Résections de cornes rudimentaires,

– Hémi-hystérectomies (subtotale, totale).

2. Interventions conservatrices (hystéroplasties) :

Hystéroplasties = unification de 2 hémicavités d’utérus bifides.

Buts : permettre l’évolution jusqu’à son terme d’une éventuelle future grossesse et peuvent dans certains cas faire disparaître des troubles gynécologiques ou une stérilité. 

1) Opérations par voie basse exclusive :

– Section d’une cloison purement cervicale (pour utérus cloisonnés cervicaux avec cavité corporéale normale),

– Opération de Palmer pour utérus cloisonnés totaux,

– Opération de Strassman N°1 (pour utérus bicornes unicervicaux)(actuellement abandonnée).

2) Opérations par voie haute exclusive ++ :

Le principe est de modifier la configuration de la cavité utérine par des artifices de suture, après avoir simplement incisé la matrice bifide en conservant tout le tissu musculaire disponible.

a) Hystéroplastie des utérus cloisonnés :

– Opération de Bret-Palmer ++ : meilleur technique, tant du point de vue des résultats fonctionnels obtenus que celui de la qualité de l’aspect morphologique de la cavité utérine reconstituée.

Operation de Bret Palmer

– Opération de Strassmann N°3 :

Operation de Strassmann 3

b) Hystéroplastie des utérus bicornes :

– Opération de Strassmann N°2 :

Operation de Strassmann 2

– Opération proposée par Musset : dérivée de celle de Bret-Palmer pour utérus cloisonné.

 

EN PRATIQUE :

Une seule et même technique peut être utilisée dans les 2 variétés d’utérus bifides, et il est probable que dans l’avenir la technique de Bret-Palmer remplacera peu à peu complètement celles de Strassmann tant pour les utérus bicornes que pour les utérus cloisonnés.

Noter cette page
Facebook
Twitter
Pinterest
Whatsapp
Fb messenger
Telegram
Copy link