Exemple de produit commercialisé :
Sulfate de magnésium Renaudin ® 15 % , ampoule de 10 mL dosée à 0,15 g/mL (soit 1,5 g par ampoule).
Boîte de 10 – Usage hospitalier uniquement.
Exemple : 1,5 g = 10 ml (⇒ 4 g = 26 ml de solution).
1. Propriétés :
– Anticonvulsivant : blocage neuromusculaire pré-synaptique (effet curarisant léger).
– Neuroprotecteur fœtal : réduction du risque de paralysie cérébrale si extraction avant 32 SA (recommandation grade A).
– Vasodilatateur : effet hypotenseur modéré mais utile.
2. Indications :
| Indication | Niveau |
|---|---|
| Prévention et traitement curatif de l’éclampsie | Grade A |
| Prévention des convulsions en prééclampsie sévère | Grade A |
| Neuroprotection fœtale (< 32 SA, extraction programmée) | Grade A |
| Torsades de pointes | Grade B |
| Hypokaliémie avec hypomagnésémie | Grade C |
❌ N’est plus indiqué en systématique pour toutes les prééclampsies, uniquement les formes sévères ou à risque élevé de crise.
3. Mode d’action :
– Il prévient (et traite) les convulsions par blocage neuromusculaire au niveau de la transmission pré-synaptique qu’il inhibe (effet curarisant).
– Il s’agit de la drogue la plus efficace dans la toxémie gravidique grave :
. en prévention des convulsions (prééclampsie sévère),
. et dans l’éclampsie en traitement curatif des crises.
– Son action vasodilatatrice périphérique lui confère un effet hypotenseur faible.
4. Posologie :
🔵 Dose de charge : 4 g IV lente sur 15-20 minutes
→ Avec MgSO₄ 15 % : 4 g = 26,6 mL (arrondir à 26 mL)
🟢 Dose d’entretien : 1 g/h
→ Pendant 24 heures après l’accouchement (ou après la dernière crise si pas d’accouchement)
⚠️ L’arrêt à la naissance est DANGEREUX : 40 % des crises surviennent en post-partum.
> Nouvelle règle : maintenir 24 h post-accouchement systématiquement.
🔴 En cas de persistance de la crise (état de mal éclampique)
– Une deuxième dose de charge de 4 g est possible si la crise dure > 5 min ou récidive sans reprise de conscience.
– Dose cumulée max : 8 g en 1 heure.
– Puis reprendre entretien à 1 g/h.
5. Mode d’administration :
– Dose de charge : IV lente à la PSE ou en manuel contrôlé sur 15-20 min.
– Dose d’entretien : PSE (pompe seringue électrique) en continu.
– Dilution possible : dans NaCl 0,9 % ou G5 % (non obligatoire mais facilite le débit).
6. Surveillance (toutes les HEURES) :
| Paramètre | Fréquence | Seuil critique |
|---|---|---|
| Réflexes rotuliens | Toutes les heures | Abolis = 1er signe de surdosage |
| Fréquence respiratoire | Toutes les heures | < 12/min |
| Diurèse horaire (sonde) | Toutes les heures | < 30 mL/h |
| Pression artérielle | Toutes les 15-30 min puis toutes les heures | Chute > 20 % |
| Conscience (Glasgow) | Toutes les heures | Toute altération |
| FC | Toutes les heures | Bradyardie |
⚠️ La surveillance des ROT est le marqueur le plus sensible et précoce du surdosage.
7. Signes de surdosage (par ordre croissant) :
| Stade | Signes |
|---|---|
| Précoce | Abolition des ROT, somnolence, troubles du langage, FR < 12/min |
| Modéré | Aréflexie, bradypnée, baisse de TA > 20 %, diurèse < 30 mL/h |
| Sévère | Arrêt respiratoire, coma, arrêt cardiaque |
Conduite à tenir en cas de surdosage :
1. ARRÊT IMMÉDIAT du MgSO₄.
2. Antidote : Gluconate de calcium 10 % : 1 g (10 mL) IV lente sur 2-3 minutes (ampoule disponible au lit de la patiente).
3. Réhydratation, oxygénothérapie, ventilation assistée si besoin.
4. Dosage de la magnésémie.
5. Hémodialyse si insuffisance rénale ou surdosage massif.
8. Effets secondaires :
1) Mère :
– Fréquents : douleur au point d’injection, rougeur, sensation de chaleur (vasodilatation) (prévenir la patiente).
– Rares : nausées, céphalées, hypotension, dépression respiratoire.
– Exceptionnels : œdème pulmonaire (risque si insuffisance rénale ou injection trop rapide).
2) Nouveau-né :
– Rares : hypotonie, détresse respiratoire (surtout si MgSO₄ > 48 h ou dose totale élevée).
9. Précautions d’emploi :
– Vitesse max : 150 mg/min (soit 1 g toutes les 6-7 min).
– Insuffisance rénale : réduire posologie et surveiller magnésémie.
– Allaitement : possible car passage lacté minime (éviter pendant la dose de charge seulement).
10. Interactions médicamenteuses :
| Médicament | Interaction | Conduite pratique |
|---|---|---|
| Nicardipine (Loxen ®) | Potentialisation de l’effet hypotenseur (théorique) | Utilisation possible et fréquente en pratique. Pas de contre-indication formelle. Surveiller TA. |
| Labétalol (Trandate ®) | Pas d’interaction majeure | Très bonne alternative |
| Curares non dépolarisants | Potentialisation majeure (effet curarisant du Mg) | Réduire les doses de curare, monitorer la curarisation |
| Succinylcholine | Pas d’interaction significative | Utilisable normalement |
✅ Changement : l’association MgSO₄ + nicardipine n’est plus déconseillée. Elle est même courante en réanimation obstétricale.
11. Contre-indications :
| Absolues | Relatives |
|---|---|
| Insuffisance rénale sévère (clairance < 30 mL/min) | Maladies neuromusculaires (myasthénie, SLA) |
| Bloc auriculo-ventriculaire de haut grade | Hypocalcémie sévère non corrigée |
12. Anesthésie (mise à jour) :
– Rachianesthésie / péridurale : POSSIBLE si patiente stabilisée, pas de thrombopénie < 75 G/L, pas de trouble de l’hémostase.
➜ Ce n’est plus une contre-indication systématique.
– Anesthésie générale :
. Réduire les doses de curares non dépolarisants.
. Pas d’interaction avec la succinylcholine.
. Effet vasodilatateur potentialisé → surveiller TA.
13. Élimination :
– Voie rénale (99 %).
– Demi-vie : 4-6 h (fonction rénale normale).
– Risque de surdosage si oligoanurie ou insuffisance rénale.
🔵 CHECK-LIST ÉCLAMPSIE – GARDE (recto/verso)
📍 VERSO (à coller au lit de la patiente)
✅ DÈS LA CRISE (0-5 min)
| □ | Appel : Réa + Obs + Pédiatre |
| □ | Décubitus latéral gauche + barrières + canule de Guedel |
| □ | Oxygène 15 L/min au masque haute concentration |
| □ | 2 voies veineuses périphériques (bon calibre) |
| □ | Monitorage : TA, pouls, SpO₂ toutes les 5-10 min |
| □ | Sonde urinaire (diurèse horaire + albu sur 1ères gouttes) |
✅ BILAN URGENCE (sans attendre les résultats)
| □ | NFS-plaquettes (HELLP) |
| □ | TP, TCA, fibrinogène (CIVD) |
| □ | Créatinine, urée, iono | □ | ASAT, ALAT, LDH |
| □ | Groupage + RAI |
| □ | Gaz du sang si possible |
| □ | Bandelettes urinaires |
✅ SULFATE DE MAGNÉSIUM (MgSO₄)
| □ | Dose de charge : 4 g IV lente sur 15-20 min |
| □ | Dose entretien : 1 g/h à la PSE (débuter immédiatement après charge) |
| □ | Surveillance horaire : |
| □ | → Réflexes rotuliens (abolition = surdosage) |
| □ | → FR > 12/min |
| □ | → Diurèse > 30 mL/h |
| □ | Antidote à portée : Gluconate de calcium 1 g IV lente |
✅ ANTI-HYPERTENSEUR IV
| □ | Objectif TA : 140-150 / 90-100 mmHg |
| □ | Nicardipine (Loxen ®) PSE 1-5 mg/h |
| □ | ou Labétalol (Trandate ®) bolus 20 mg répétés |
| □ | ou Urapidil (Eupressyl ®) bolus 10-20 mg puis PSE |
✅ RESTRICTION HYDRIQUE
| □ | 1 mL/kg/h (≈ 70 mL/h) toutes perfusions confondues |
| □ | ❌ PAS de diurétiques (sauf OAP avéré) |
✅ CORTICOÏDES : si terme < 34 SA ET extraction pouvant être différée de 24 h APRÈS stabilisation maternelle (HTA sévère mais TA contrôlée, mère stable sous MgSO₄, pas d’urgence vitale).
| □ | Bétaméthasone 12 mg IM × 2 à 24 h d’intervalle |
– Crainte théorique : les corticoïdes augmentent la TA (par effet minéralocorticoïde) → risque d’aggraver l’HTA sévère.
– Données réelles : l’augmentation de TA est modeste, transitoire, et rarement cliniquement significative sous traitement antihypertenseur.
Le bénéfice fœtal (réduction de 30 % de la mortalité et des hémorragies intraventriculaires) l’emporte largement.
– À retenir :
. Ce n’est pas l’HTA qui contre-indique les corticoïdes.
. C’est l’urgence vitale maternelle (éclampsie non contrôlée, HELLP avec CIVD, choc, hémorragie).
✅ EXTRACTION FŒTALE (après stabilisation maternelle)
| □ | Mode : Césarienne sous AG (sauf col très favorable et travail avancé) |
| □ | Pédiatre présent |
| □ | Poursuivre MgSO₄ 24 h après accouchement |
✅ POST-PARTUM (danger persistant)
| □ | Réanimation ≥ 24-48 h |
| □ | MgSO₄ maintenu 24 h post-accouchement |
| □ | Relais anti-HTA per os dès que possible |
| □ | Surveillance horaire : PA, Glasgow, diurèse, saignements |
| □ | Bilan sanguin quotidien (NFS, plaquettes, ASAT/ALAT, créatinine, LDH) |
| □ | HBPM si plaquettes > 100 G/L |
📍 RECTO (à garder en poche pour la prescription rapide)
💊 PRESCRIPTION MgSO₄ EN 2 LIGNES
Charge : MgSO₄ 15 % → 4 g IV lente sur 20 min (dans 50 mL NaCl)
Entretien : MgSO₄ 15 % → 30 mL (4,5 g) + NaCl 20 mL → 50 mL total
➜ PSE à 11,1 mL/h = 1 g/h
➜ Poursuivre 24 h après accouchement
Antidote : Gluconate de calcium 1 g (10 mL) IV lente (2-3 min)
⚠️ ERREURS MORTELLES À ÉVITER
| ❌ | Césarienne sur mère en crise ou instable |
| ❌ | Diazépam / Valium® en 1re intention |
| ❌ | Diurétiques (Lasilix®) sans OAP |
| ❌ | Hydratation > 1 mL/kg/h |
| ❌ | Arrêt MgSO₄ après l’accouchement |
📞 NUMÉROS URGENTS
| Réanimateur de garde | ……………………… |
| Obstétricien de garde | ……………………… |
| Pédiatre de garde | ……………………… |