La chirurgie des glandes de Bartholin se fait selon le geste envisagé :
– anesthésie locale pour les gestes simples (incision-drainage, pose de cathéter de Word), réalisables en ambulatoire ou aux urgences gynécologiques,
– anesthésie locorégionale ou générale pour la marsupialisation et surtout l’exérèse glandulaire, gestes plus longs et plus hémorragiques.
Tous les problèmes de cette chirurgie viennent des difficultés d’hémostase.
Le deuxième problème est celui de l’infection, souvent chronique, rendant la glande scléreuse, épaisse, adhérente et difficile à cliver.
* Le matériel est simple :
– un bistouri froid (parfois aussi un bistouri électrique),
– des ciseaux à disséquer,
– une pince à disséquer,
– quelques pinces à hémostase,
– un porte-aiguille,
– du Vicryl serti 00, du fil de peau (Nylon).
* Les soins préopératoires : une toilette vulvaire simple et une antisepsie cutanéo-muqueuse standard au bloc opératoire suffisent. La préparation par ovules antiseptiques systématiques 2 à 3 jours avant l’intervention est une pratique ancienne dont le niveau de preuve est faible ; elle peut relever d’une habitude de service mais n’est pas une nécessité validée par les recommandations actuelles.
* Antibioprophylaxie : non systématique. Elle est à discuter en cas de cellulite périlésionnelle associée, de terrain à risque (diabète, immunodépression) ou de glande chroniquement infectée et scléreuse.
En ce qui concerne la ponction :
C’est un expédient à condamner ; elle permet de vider temporairement un kyste douloureux sous tension, mais elle est purement palliative, car la récidive est de règle, imposant alors l’acte chirurgical. Elle peut même entraîner la surinfection du kyste.
Cette méthode peut être utile en salle de travail, au cours de l’accouchement lorsqu’on n’a pas le temps de proposer autre chose.
On dispose en fait de cinq techniques : incision-drainage, cathéter de Word, exérèse, marsupialisation et fistulisation.
1. Incision-drainage de l’abcès : Cf chapitre spécial
2. Cathéter de Word :
Alternative moderne à la marsupialisation, réalisable sous anesthésie locale ; une petite sonde à ballonnet est laissée en place 4 à 6 semaines pour permettre l’épithélialisation d’un nouveau canal, avec un taux de récidive bas (environ 10 %).
3. Exérèse du kyste de Bartholin : Cf chapitre spécial
4. Marsupialisation (technique de référence) : Cf chapitre spécial
5. Fistulisation : Cf chapitre spécial
