1. Prévalence :
Maladie rare : < 1 % des cancers du sein.
Survient en général entre 59 et 64 ans.
Taux de survie plus faible que chez la femme, car diagnostic souvent tardif.
2. Facteurs de risque :
Le cancer du sein chez l’homme est généralement associé à certains facteurs de risque :
– antécédents familiaux : en particulier chez les membres de la famille de premier degré,
– mutation génétique : BRCA1/2,
– exposition antérieure à des radiations (traitement antérieur pour un autre cancer),
– conditions hormonales : gynécomastie, exposition à des hormones féminines,
– obésité, alcool, cirrhose, tabagisme,
– maladies du testicule : atrophie, cryptorchidie.
3. Symptomatologie :
Les symptômes du cancer du sein chez l’homme peuvent inclure :
– une masse palpable au niveau du sein ou du mamelon (douloureuse ou non),
– un épaississement ou un gonflement du sein,
– des changements cutanés (rougeur, ulcération ou des changements de texture),
– un mamelon rétracté ou inversé,
– un écoulement du mamelon, parfois sanglant.
4. Diagnostic :
Le diagnostic repose sur l’examen clinique, l’imagerie (mammographie, échographie) et la biopsie.
Les circonstances habituelles de découverte peuvent être :
– une masse palpable, dure, pouvant s’accompagner d’une rétraction du mamelon,
– un écoulement mamelonnaire sanglant,
– une lésion ulcérée,
– les adénopathies axillaires sont rarement isolées ou le motif de découverte.
Le maître symptôme est une tuméfaction mammaire isolée ou associée à des modifications du mamelon (écoulement, rétraction, lésions eczématiformes…) ou une ulcération cutanée.
La localisation est le plus souvent centrale, rétro-aréolaire vraisemblablement du fait du faible volume de la glande mammaire chez l’homme.
L’atteinte des plans superficiels et des plans musculaires profonds est précoce, la maladie néoplasique se présentant donc comme localement plus avancée lors de l’examen initial chez l’homme que chez la femme.
Une atteinte ganglionnaire axillaire est retrouvée dans environ 50 % des cas.
– La mammographie est l’examen essentiel : sa réalisation s’avère quelquefois difficile compte tenu du volume du sein chez l’homme. Les critères radiologiques de malignité sont identiques à ceux de la femme.
– L’échographie peut montrer une lésion hypoéchogène à contours irréguliers avec cône d’ombre postérieur typique.
– La cytologie est réalisée de façon systématique à l’aiguille fine en cas d’image douteuse.
– La microbiopsie n’est faite qu’en cas d’échec de la cytologie.
Histologie : adénocarcinome canalaire infiltrant (majoritaire).
Récepteurs hormonaux positifs dans la majorité des cas (plus que chez la femme).
Tests génétiques recommandés (BRCA1/2).
5. Traitement :
Les options de traitement peuvent inclure :
1) Chirurgie :
La chirurgie est le pilier du traitement du cancer du sein chez l’homme :
– Mastectomie (avec ou sans reconstruction mammaire) : est généralement recommandée en raison de la petite taille du sein masculin et de la tendance du cancer à se propager plus rapidement chez les hommes.
Dans certains cas, une mastectomie prophylactique bilatérale peut être recommandée, surtout si le patient présente une prédisposition génétique au cancer du sein.
– Chirurgie conservatrice du sein (suivie d’une radiothérapie) : envisagée pour les tumeurs de petite taille, mais elle est moins courante en raison du risque élevé de récidive locale.
2) Radiothérapie :
Elle est administrée après une chirurgie conservatrice du sein pour réduire le risque de récidive locale.
La radiothérapie peut aussi être recommandée après la chirurgie radicale, surtout si tumeur de grande taille, de ganglions lymphatiques envahis ou de marges chirurgicales positives.
3) Chimiothérapie :
Une chimiothérapie néoadjuvante sera proposée dans les formes inflammatoires.
Elle peut être utilisée dans les formes localement avancées ou métastatiques.
Le traitement adjuvant est calqué sur celui du cancer chez la femme.
4) Hormonothérapie :
Elle est recommandée en cas de récepteurs positifs.
Elle est souvent prescrite en situation adjuvante ou en première ligne métastatique puisque 80 % des malades ont des récepteurs positifs et que l’âge de survenue peut contre-indiquer une chimiothérapie.
Le tamoxifène est le traitement de première ligne du cancer du sein métastatique chez l’homme.
5) Thérapies ciblées :
En cas de récepteur HER2 + : trastuzumab (Herceptin ®) pour cibler spécifiquement les cellules cancéreuses.
| Méthodes | Indications et remarques principales |
Chirurgie | Mastectomie totale (souvent), parfois conservatrice si tumeur petite. |
Radiothérapie | Après chirurgie, surtout si tumeur volumineuse ou ganglions atteints. |
Chimiothérapie | Formes avancées, métastatiques ou RH négatif. |
Hormonothérapie | Si RH positifs (fréquent), tamoxifène en 1ère intention. |
Thérapies ciblées | Si surexpression HER2 (ex : trastuzumab). |
Schéma pratique
a) Si opérable : Mastectomie totale et curage axillaire :
* Si N – : radiothérapie sur la paroi thoracique,
* Si N + : radiothérapie sur la paroi thoracique et les aires ganglionnaires, associée :
. à l’hormonothérapie pendant au moins 3 ans si RH+,
. ou à la chimiothérapie : FEC (6 cures) si RH–.
b) Non opérable d’emblée (volume, nodules de perméation, extension) :
Radiothérapie locorégionale et traitement adjuvant comme précédemment.
6. Suivi et prise en charge à long terme :
Examens cliniques réguliers.
Mammographies de contrôle.
Surveillance cardiaque si thérapies ciblées.
7. Pronostic :
Dépend de plusieurs facteurs : stade, type tumoral, réponse au traitement.
Survie à 5 ans estimée à 80 %.
Cependant, avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, de nombreux hommes atteints de cancer du sein peuvent obtenir de bons résultats et mener une vie normale.
8. Prévention :
Bien qu’il ne soit pas possible de prévenir le cancer du sein chez l’homme, il est recommandé de prendre certaines mesures pour réduire le risque :
– alimentation équilibrée,
– activité physique régulière,
– limiter alcool, surveiller son poids,
– surveillance régulière des seins.
9. Conclusion :
Bien que le cancer du sein chez l’homme soit moins fréquent que chez la femme, il est important de reconnaître les symptômes pour un diagnostic et un traitement précoces.
Le traitement du cancer du sein chez l’homme repose sur une approche multidisciplinaire intégrant la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie et les thérapies ciblées.
