1. Introduction :
La calcémie désigne le taux de calcium dans le sang.
Le calcium est un minéral essentiel, impliqué dans de nombreuses fonctions vitales : contraction musculaire, conduction nerveuse, coagulation sanguine, minéralisation osseuse, et régulation de nombreuses enzymes et hormones.
Environ 99 % du calcium corporel est stocké dans les os, tandis que le 1 % restant circule dans le sang sous différentes formes.
La régulation fine de la calcémie est cruciale pour le bon fonctionnement de l’organisme.
Des perturbations (hypocalcémie ou hypercalcémie) peuvent entraîner des symptômes graves, voire vitaux, et nécessitent une prise en charge adaptée.
2. Formes du calcium sanguin :
Le calcium plasmatique existe sous trois formes :
– Calcium ionisé (libre, actif) : environ 50 % du calcium total, seule forme biologiquement active.
– Calcium lié aux protéines (principalement à l’albumine) : environ 40 %.
– Calcium complexé (avec phosphate, citrate, etc.) : environ 10 %.
A noter : En cas d’hypoalbuminémie (baisse de l’albumine), la calcémie totale peut être faussement basse, alors que le calcium ionisé reste normal. Il faut alors calculer la calcémie corrigée ou doser directement le calcium ionisé.
3. Dosage de la calcémie :
1) Indications du dosage :
Le dosage de la calcémie est indiqué dans plusieurs situations :
– Bilan d’une ostéoporose, d’une insuffisance rénale, d’un cancer (suspicion ou suivi).
– Symptômes évocateurs d’hypo- ou d’hypercalcémie (tétanie, troubles du rythme cardiaque, fatigue, troubles digestifs…).
– Surveillance de traitements (vitamine D, chimiothérapie…).
2) Modalités du prélèvement :
– Prélèvement sanguin veineux, de préférence à jeun (les repas peuvent modifier transitoirement la calcémie).
– Le tube utilisé contient généralement un anticoagulant (EDTA ou héparine).
– Le dosage peut être réalisé en urgence ou en routine.
3) Valeurs normales (adulte) :
Paramètre | Valeurs normales (adulte) | Unités |
Calcémie totale | 2,20 – 2,60 mmol/L | mmol/L |
8,8 – 10,4 mg/dL | mg/dL | |
Calcium ionisé | 1,15 – 1,30 mmol/L | mmol/L |
4,6 – 5,2 mg/dL | mg/dL |
Remarque :
Les normes peuvent varier légèrement selon les laboratoires. Il est indispensable d’interpréter la calcémie en fonction de l’albuminémie et, si nécessaire, de calculer la calcémie corrigée.
Formule de correction (si albuminémie anormale) : Calcémie corrigée (mmol/L) = Calcémie mesurée + 0,02 × (40 – albuminémie en g/L).
4. Régulation de la calcémie :
La calcémie est finement régulée par trois hormones principales :
1) Parathormone (PTH) :
– Sécrétée par les glandes parathyroïdes en réponse à une hypocalcémie.
– Actions :
. Augmente la résorption osseuse (libération de calcium).
. Stimule la réabsorption rénale du calcium.
. Active la vitamine D (calcitriol), favorisant l’absorption digestive du calcium.
2) Vitamine D (Calcitriol) :
– Forme active : 1,25-(OH)₂-vitamine D.
– Actions :
. Augmente l’absorption intestinale du calcium.
. Favorise la réabsorption rénale du calcium.
. Stimule la minéralisation osseuse.
3) Calcitonine :
– Sécrétée par les cellules C de la thyroïde en réponse à une hypercalcémie.
– Actions :
Inhibe la résorption osseuse.
Favorise l’excrétion rénale du calcium.
Son rôle est moins marqué chez l’humain que chez d’autres espèces.
– Schéma résumé :
Hypocalcémie → ↑ PTH → ↑ calcitriol → ↑ calcémie.
Hypercalcémie → ↑ calcitonine → ↓ résorption osseuse → ↓ calcémie.
5. Hypocalcémie et hypercalcémie :
1) Hypocalcémie :
– Définition : Calcémie totale < 2,20 mmol/L (ou calcium ionisé < 1,15 mmol/L).
– Causes principales :
. Carence en vitamine D.
. Hypoparathyroïdie (post-chirurgicale, auto-immune).
. Insuffisance rénale chronique.
. Pancréatite aiguë, sepsis, alcalose.
– Symptômes : Cf chapitre spécial.
2) Hypercalcémie :
– Définition : Calcémie totale > 2,60 mmol/L (ou calcium ionisé > 1,30 mmol/L).
– Causes principales :
. Hyperparathyroïdie primaire (adénome, hyperplasie).
. Cancers (métastases osseuses, sécrétion de PTHrp).
. Intoxication à la vitamine D.
. Sarcoïdose, granulomatoses.
– Symptômes : Cf chapitre spécial
6. Interprétation et conduite à tenir :
1) Interprétation du dosage :
– Toujours interpréter la calcémie en fonction de l’albuminémie et de la PTH.
– En cas d’anomalie : rechercher la cause (bilan étiologique : PTH, vitamine D, créatinine, calciurie…).
– Une hypercalcémie asymptomatique peut nécessiter une simple surveillance, tandis qu’une hypercalcémie symptomatique ou sévère (> 3,5 mmol/L) est une urgence.
2) Traitement :
– Hypocalcémie : apport de calcium et vitamine D, traitement de la cause.
– Hypercalcémie : réhydratation, bisphosphonates, traitement de la cause (chirurgie en cas d’hyperparathyroïdie, chimiothérapie en cas de cancer…).
7. Conclusion :
La calcémie est un paramètre biologique clé, reflétant l’équilibre calcique de l’organisme.
Son dosage, simple et courant, permet de diagnostiquer et surveiller des pathologies variées.
Une interprétation rigoureuse, tenant compte de l’albuminémie et de la PTH, est indispensable pour une prise en charge adaptée.