Le traitement du cancer du sein repose sur une approche pluridisciplinaire, décidée en réunion de concertation (RCP), et adaptée à chaque patiente selon plusieurs critères (âge, état général, type et stade de la tumeur, atteinte ganglionnaire, statut des récepteurs hormonaux…).
Voici ci-dessous les 6 grandes catégories de traitements.
1. Chirurgie :
– Mastectomie partielle : ablation de la tumeur et d’une marge de tissu sain, souvent associée à un prélèvement ganglionnaire (curage ou ganglion sentinelle). Souvent suivie de radiothérapie pour limiter les risques de récidive.
– Mastectomie totale : ablation complète du sein, indiquée pour les tumeurs trop avancées pour une chirurgie partielle.
2. Radiothérapie :
Il en existe deux types qui peuvent être combinés en fonction du diagnostic :
– Radiothérapie externe : rayons délivrés depuis l’extérieur, en séances ambulatoires.
– Radiothérapie interne : rayons délivrés via des tubes implantés temporairement dans le sein, nécessitant une courte hospitalisation pour l’implantation du matériel.
La radiothérapie est indiquée pour détruire les cellules résiduelles après chirurgie ou en cas d’impossibilité opératoire.
3. Hormonothérapie :
Elle complète la chirurgie pour limiter au maximum le risque de récidives et de métastases.
Les médicaments qu’elle utilise (les anti-œstrogènes) ralentissent la croissance des cellules malignes en bloquant l’action de certaines hormones.
Utilisée si la tumeur présente des récepteurs hormonaux à leur surface.
Trois types de médicaments :
– Inhibiteurs de l’aromatase : ils bloquent la production d’œstrogènes (favorisée par l’aromatase) qui stimulent la multiplication des cellules malignes.
– SERM (« Selective Estrogen Receptor Modulators« ) : ils bloquent l’action des œstrogènes sur les récepteurs.
– SERD (« Selective Estrogen Receptor Degradation« ) : ils détruisent les récepteurs hormonaux.
4. Chimiothérapie :
En présence de métastases, elle devient le traitement de référence, seule ou en association avec l’hormonothérapie et/ou des thérapies ciblées (dans les cas où la protéine HER2 est fortement exprimée).
On en distingue deux types :
– Néo-adjuvante : avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur, favorisant ainsi un traitement chirurgical conservateur.
– Adjuvante : après la chirurgie pour éliminer d’éventuelles cellules cancéreuses restantes ou métastatiques.
5. Thérapies ciblées :
Médicaments qui bloquent spécifiquement certains mécanismes des cellules cancéreuses (ex : HER2 positif).
Plusieurs thérapies ciblées peuvent être utilisées (simultanément ou pas).
Souvent associées à la chimiothérapie, avec moins d’effets secondaires.
6. Immunothérapie :
Elle stimule le système immunitaire pour l’aider à reconnaître et détruire les cellules cancéreuses.
Elle n’agit pas directement sur les cellules cancéreuses comme les thérapies ciblées.
Le système immunitaire a la capacité naturelle de reconnaître et d’éliminer les cellules cancéreuses, mais parfois il peut échouer dans cette tâche.
L’immunothérapie aide à renforcer la réponse immunitaire en utilisant des médicaments appelés immunomodulateurs.
