1. Définition :
– La pneumokystographie est une procédure radio-interventionnelle consistant à ponctionner un kyste mammaire (sous repérage clinique ou échographique), à évacuer la totalité du liquide, puis à réinjecter un volume d’air stérile (environ 2/3 à 3/4 du volume retiré pour éviter une surpression douloureuse).
– Réalisation immédiate de clichés mammographiques (face, profil, agrandissements) pour analyser la paroi interne kystique décollée par l’air (contraste négatif).
2. Indications diagnostiques (historiques) :
– Recherche d’un bourgeon intrakystique (papillome, carcinome intrakystique / papillaire).
– Exploration d’une paroi irrégulière, rigide ou polylobée.
– Indication historique majeure : ponction ramenant un liquide hémorragique (sang frais ou marron, non traumatique).
3. Intérêt thérapeutique :
– L’air exerce un effet abrasif / inflammatoire modéré sur l’épithélium kystique, favorisant l’accolement des parois et réduisant le risque de récidive pour les kystes volumineux, tendus et récidivants.
– L’air se résorbe spontanément en 1 à 2 semaines.
4. Place actuelle en sénologie :
Technique quasiment abandonnée au profit :
– de l’échographie haute fréquence (≥ 12 – 15 MHz) et du Doppler : excellente résolution spatiale pour analyser les parois et végétations,
– de la biopsie percutanée échoguidée (microbiopsie / macrobiopsie sous vide) de tout contingent solide,
– de l’IRM mammaire en cas de doute diagnostique complexe.
6. À retenir (Classification échographique des kystes – ACR) :
– Kyste simple (anéchogène, paroi imperceptible, renforcement postérieur) :
→ BI-RADS 2. Aucune ponction systématique (sauf si volumineux, tendu et douloureux).
– Kyste compliqué (fins échos internes, niveau liquide-liquide, absence de flux Doppler) :
→ BI-RADS 3 (surveillance à 6 mois) ou BI-RADS 2 si stable. Ponction évacuatrice si douloureux ou douteux.
– Kyste complexe / Masse kystique et solide (épaississement de paroi > 0,5 mm, septa épais, nodule mural ou composante tissulaire) :
→ BI-RADS 4 ou 5. Ponction simple formellement insuffisante → Biopsie percutanée de la composante solide impérative.
– Analyse du liquide :
. Jaune/verdâtre sans masse résiduelle = bénin (cytologie non obligatoire).
. Sanglant ou masse résiduelle post-évacuation = suspect → cytologie + bilan d’imagerie ciblée immédiat.