L’Hystérosalpingo-Foam-Sonographie (HyFoSy) s’impose aujourd’hui comme un examen de première intention dans le bilan d’infertilité féminine.
Alternative moins douloureuse et non irradiante à l’hystérosalpingographie (HSG) classique, elle consiste en une échographie pelvienne endovaginale avec accentuation de contraste (instillation intracavitaire de gel hyperéchogène Foam, composé d’hydroxyéthylcellulose, de glycérol et d’eau purifiée).
1. Indications et conditions de réalisation :
L’HyFoSy est indiquée pour l’évaluation de la perméabilité tubaire.
– Timing de l’examen :
. A réaliser en première partie de cycle : entre J6 et J10.
. A tout moment chez une patiente en aménorrhée (ex: sous contraceptif oral).
– Contre-indications absolues :
. Grossesse suspectée ou confirmée (test de grossesse au moindre doute).
. Infection génitale (salpingite, endométrite) en cours.
. Saignements abondants (rendant l’interprétation difficile).
– Prérequis avant l’acte :
. Recueil rigoureux des antécédents (Infection Génitale Haute, endométriose, port de DIU…).
. Pas de prélèvement vaginal systématique en amont.
. Pas d’antalgie systématique préventive.
. Recueil du consentement éclairé de la patiente.
2. Prévention du risque infectieux :
– L’antibiothérapie n’est pas systématique ; elle doit être prescrite uniquement dans les cas suivants :
. Antécédent d’Infection Génitale Haute (IGH).
. Endométriose de stade 4.
. DIU en place.
. Hydro- ou hématosalpinx (connu ou de découverte per-examen).
. Hématométrie ou hydrorrhée (connue ou de découverte per-examen).
– Schémas thérapeutiques recommandés (si indication) :
. En 1ère intention : Azithromycine 500 mg (en une seule prise le jour de l’examen).
. En cas d’allergie aux macrolides : Doxycycline 200 mg/jour pendant 7 jours.
. En cas d’endométriose stade 4 : Amoxicilline / Acide clavulanique 3g/jour pendant 5 jours.
3. Technique et déroulement de la procédure :
L’examen doit être pratiqué par un médecin ou une sage-femme spécifiquement formé(e) à ce geste.
– Étape 1 : l’échographie pelvienne initiale (indispensable) :
. Avant toute pose de cathéter intravaginal, une échographie pelvienne initiale complète doit être réalisée (sonde endovaginale avec protection, manipulée avec gants, gel standard).
⚠️ Mise en garde du GREEG (groupe de recherche et d’enseignement en échographie gynécologique) : en cas de diagnostic per-échographique d’un hydrosalpinx, d’une endométriose stade 4 ou d’un pelvis adhérentiel, il est conseillé de ne pas poursuivre l’examen et d’adresser la patiente vers un centre expert (centre d’AMP, chirurgien spécialisé).
– Étape 2 : l’instillation :
. Matériel et asepsie : gants, masque, spéculum de Colin standard, seringue stérile de 10 à 20 mL, cathéter intra-utérin avec ou sans ballonnet (stérile).
. Préparation du col : la désinfection du col à la polyvidone iodée (bétadine) n’est pas systématique. L’utilisation d’une pince de Pozzi stérile doit être réservée exclusivement aux cathétérismes difficiles.
. Le produit de contraste : utilisation de gel Foam stérile à température ambiante, avec instillation de la quantité minimale requise pour visualiser le passage.
4. Standardisation du Compte Rendu (CR) :
Pour être exhaustif et conforme aux attentes des centres d’AMP, le compte rendu doit inclure :
– L’indication, les antécédents, la DDR, l’évaluation de la douleur (score EVA), l’antibioprophylaxie (si prescrite), la quantité (en mL) de gel utilisé et le numéro de lot du kit.
Les 13 clichés obligatoires (avec mesures) :
1. Échographie pelvienne 3D initiale :
– Ovaires (2 clichés).
– Utérus en coupe sagittale et transversale.
– Mesure de l’épaisseur de l’endomètre.
– Reconstruction 3D de la cavité utérine.
2. Phase HyFoSy (accentuation de contraste) :
– Reconstruction 3D frontale de la cavité utérine.
– 3 clichés par trompe (droits et gauches) documentant les 3 segments :
. Segment n°1 : portion interstitielle (D1 et G1).
. Segment n°2 : portions isthmique et ampullaire (D2 et G2).
. Segment n°3 : portion pavillonnaire avec brassage péritonéal (D3 et G3).
5. Cotation CCAM :
L’acte est codé auprès de l’Assurance Maladie sous la référence JKQJ350 (Échographie et/ou échographie doppler de contrôle ou de surveillance de pathologie d’1 ou 2 organes intra-abdominaux ou intrapelviens, ou de vaisseaux périphériques, à adapter selon les évolutions de la nomenclature CCAM).
Sources :
Recommandations du GREEG (Groupe de recherche et d’enseignement en échographie gynécologique) – M. Jegaden, J-M. Levaillant, A-L. Siraga.