1. Classification TNM des carcinomes du col utérin
T – Tumeur primitive :
Tis : Tumeur in situ (carcinome pré-invasif).
T1 : Tumeur limitée au col : (Ne pas tenir compte des cas s’étendant au corps utérin) :
– T1a : carcinome micro-invasif préclinique (diagnostiqué seulement par histologie). Toutes les lésions macroscopiquement visibles, même avec invasions superficielles, sont à classer T1b :
. 1 : invasion microscopique minimale : invasion du tissu conjonctif de moins de 3 mm de profondeur et de 7 mm ou moins en diffusion horizontale
. 2 : invasion du tissu conjonctif ≤ 5 mm en profondeur (chorion) et ≤ 7 mm en superficie.
– T1b : carcinome invasif clinique, limité au col : lésion cliniquement visible limitée au col ou à des lésions microscopiques supérieures à T1a2.
. 1 : lésion cliniquement visible de 4 cm au maximum (dans sa plus grande dimension)
. 2 : lésion cliniquement visible > 4 cm (dans sa plus grande dimension).
T2 : Tumeur s’étendant au-delà du col mais sans atteindre les parois pelviennes ou le tiers inférieur du vagin
– T2a : sans infiltration du paramètre,
– T2b : avec infiltration du paramètre (dans sa portion proximale).
T3 : Tumeur s’étendant à la paroi pelvienne, et/ou infiltrant le tiers inférieur du vagin, et/ou provoquant une hydronéphrose ou un rein muet
– T3a : extension au tiers inférieur du vagin sans atteinte de la paroi pelvienne,
– T3b : extension à la paroi pelvienne et/ou retentissement sur le haut appareil urinaire.
T4 : Tumeur envahissant la muqueuse vésicale ou rectale et/ou étendue au-delà du pelvis.
– T4a : Cancer étendu à la vessie ou au rectum,
– T4b : Cancer étendu à des organes éloignés.
N – Extension ganglionnaire régionale :
NX : On ne dispose pas des conditions minimales requises pour classer les ganglions lymphatiques régionaux et/ou juxta-régionaux.
N0 : Pas de signes d’envahissement des ganglions lymphatiques régionaux.
N1 : Signes d’envahissement des ganglions lymphatiques régionaux.
Les adénopathies régionales correspondent aux ganglions du paramètre, aux ganglions hypogastriques (obturateurs), aux ganglions iliaques externes, aux ganglions iliaques primitifs et présacrés.
M – Métastase à distance :
MX : On ne dispose pas des conditions minimales requises pour apprécier la présence de métastases à distance.
M0 : Pas de signes de métastases à distance.
M1 : Présence de métastases à distance.
2. Classification FIGO des carcinomes du col utérin :
Pour permettre un examen dans de bonnes conditions, la FIGO recommande dès que besoin de faire un examen gynécologique sous anesthésie générale.
De même, pour juger de l’atteinte ganglionnaire, elle préconise un scanner abdomino-pelvien. Celui-ci permet, en outre, de juger d’une éventuelle dilatation urétérale en rapport avec une compression au niveau du paramètre (ce qui était auparavant évalué par une urographie intra-veineuse).
Stade I
Le carcinome de Stade I est strictement limité au col utérin. On ne doit pas prendre en compte l’extension au corps utérin. Le diagnostic à la fois des Stades IA1 et IA2 doit être fait à partir de l’examen microscopique d’un prélèvement tissulaire, de préférence un cône qui englobe la lésion entière.
- Stade IA : Cancer invasif identifié par examen microscopique uniquement. L’invasion est limitée à l’invasion stromale mesurée ne dépassant pas 5mm en profondeur et 7 mm en largeur.
- Stade IA1 : L’invasion mesurée dans le stroma ne dépasse pas 3 mm en profondeur et 7 mm en largeur.
- Stade IA2 : L’invasion mesurée dans le stroma est comprise entre 3 et 5 mm en profondeur et ne dépasse pas 7 mm en largeur.
- Stade IB : Soit les lésions cliniques sont limitées au col, soit les lésions infracliniques sont plus importantes que dans le Stade IA. Toute lésion macroscopiquement visible même avec une invasion superficielle est classée cancer de Stade IB.
- Stade IB1 : Lésions cliniques de taille ne dépassant pas 4 cm.
- Stade IB2 : Lésions cliniques de taille supérieure à 4 cm.
Stade II
Le carcinome de Stade II s’étend au-delà du col, mais sans atteindre les parois pelviennes. Il affecte le vagin, mais pas au-delà de ses deux tiers supérieurs.
- Stade IIA : Pas d’atteinte paramétriale évidente. L’invasion touche les deux tiers supérieurs du vagin.
- Stade IAB : Atteinte paramétriale évidente, mais la paroi pelvienne n’est pas touchée.
Stade III
Le carcinome de Stade III s’est étendu à la paroi pelvienne. A l’examen rectal, il n’existe pas de zone non envahie par le cancer entre la tumeur et la paroi pelvienne. La tumeur touche le tiers inférieur du vagin. Tous les carcinomes provoquant une hydronéphrose ou un rein muet, sont des cancers de Stade III.
- Stade IIIA : Pas d’extension à la paroi pelvienne, mais atteinte du tiers inférieur du vagin.
- Stade IIIB : Extension à la paroi pelvienne, hydronéphrose ou rein muet.
Stade IV
Le carcinome de Stade IV s’est étendu au-delà du petit bassin ou a envahi la muqueuse de la vessie et/ou du rectum.
- Stade IVA : Extension de la tumeur aux organes pelviens adjacents.
- Stade IVB : Extension aux organes distants.
Stadification
Stade 0 | Tis | N0 | M0 |
Stade IA | T1a | N0 | M0 |
Stade IA1 | T1a1 | N0 | M0 |
Stade IA2 | T1a2 | N0 | M0 |
Stade IB | T1b | N0 | M0 |
Stade IB1 | T1b1 | N0 | M0 |
Stade IB2 | T1b2 | N0 | M0 |
Stade IIA | T2a | N0 | M0 |
Stade IIB | T2b | N0 | M0 |
Stade IIIA | T3a | N0 | M0 |
Stade IIIB | T1, T2, T3a | N1 | M0 |
T3b | quelque soit N | M0 | |
Stade IVA | T4 | quelque soit N | M0 |
Stade IVB | quelque soit T | quelque soit N | M1 |
