1. Modalités selon l’âge :
Le dépistage concerne toutes les femmes âgées de 25 à 65 ans, qu’elles soient vaccinées ou non.
Ci-dessous les modalités de dépistage du cancer du col selon l’âge des femmes :
1) De 25 à 29 ans : Examen cytologique (FCV)
– Premier frottis à 25 ans.
– Deuxième frottis à 26 ans (1 an d’intervalle).
– Si les deux sont normaux : renouvellement par cytologie 3 ans plus tard (à 29 ans).
2) De 30 à 65 ans : Test HPV-HR (biologie moléculaire)
– Le test HPV remplace la cytologie en première intention.
– Il est réalisé 3 ans après le dernier frottis normal (ou dès 30 ans en l’absence de dépistage antérieur).
– Périodicité : tous les 5 ans dès que le test est négatif.
– En cas de test HPV positif : un FCV cytologique de triage réflexe est réalisé (sur le même prélèvement en milieu liquide) pour orienter la conduite à tenir :
. Cytologie anormale (≥ ASC-US) → colposcopie.
. Cytologie normale → contrôle par test HPV à 1 an.
3) Au-delà de 65 ans :
Le dépistage s’arrête à 65 ans si le dernier test de dépistage est négatif et en l’absence d’antécédent récent de lésion précancéreuse (CIN 2+).
A propos de l’incohérence chronologique et le raccourci le plus fréquent que l’on retrouve dans beaucoup de cours et de résumés médicaux :
1. Que dit le texte officiel de la HAS (Haute Autorité de Santé) ?
Le texte officiel de la HAS ne dit pas « passez au test HPV le jour pile de vos 30 ans », mais stipule :
Entre 25 et 29 ans : Deux examens cytologiques (frottis) à 1 an d’intervalle, puis un frottis 3 ans plus tard si les résultats sont normaux.
À partir de 30 ans : Le premier test HPV est réalisé « 3 ans après le dernier examen cytologique normal » (ou dès 30 ans en l’absence de dépistage antérieur), puis tous les 5 ans.
2. Si on applique la règle à la lettre (le calcul exact) :
Si une patiente commence son dépistage exactement à 25 ans :
25 ans : 1er frottis cytologique (normal).
26 ans : 2e frottis cytologique à 1 an (normal).
29 ans : 3e frottis cytologique (3 ans après celui de 26 ans). Elle n’a pas encore 30 ans révolus, c’est donc toujours une cytologie.
32 ans : 1er Test HPV (réalisé 3 ans après le dernier frottis normal de 29 ans).
37 ans, 42 ans, 47 ans… : Test HPV tous les 5 ans.
3. Pourquoi lit-on partout « test HPV à 30 ans » ?
Dans la pratique, beaucoup de praticiens et de rédacteurs écrivent : « 25 ans, 26 ans, puis test HPV à 30 ans ».
C’est un raccourci qui fait sauter le frottis de 29 ans pour faire basculer directement la patiente sur le test HPV à 30 ans (soit un intervalle de 4 ans au lieu de 3 après celui de 26 ans).
Ce schéma « test HPV à 30 ans » correspond en réalité aux femmes qui n’ont pas eu de frottis récent ou qui n’ont jamais été dépistées avant 30 ans.
2. Techniques de support :
– Frottis conventionnel : étalement sur lame et fixation immédiate.
– Frottis en milieu liquide : préservation des cellules dans un liquide fixateur, permettant des analyses complémentaires (HPV, cytologie).
3. Critères pour juger un frottis satisfaisant pour l’interprétation :
Le prélèvement est réalisé par FCV avec une petite brosse pour recueillir des cellules de la paroi du col.
Un frottis est jugé satisfaisant si :
– Il contient des cellules endocervicales ou métaplasiques, indiquant un prélèvement correct au niveau de la zone de transformation.
– Les cellules sont bien conservées et interprétables.
– La cellularité est suffisante (> 5.000 cellules pour un frottis en milieu liquide).
– Il n’y a pas d’artefacts majeurs (sang, inflammation excessive) compromettant l’analyse.
* Remarques supplémentaires :
– Femmes vaccinées : bien que la vaccination réduise considérablement le risque de cancer du col, elle ne protège pas contre tous les types de HPV. Le dépistage reste donc nécessaire.
– Femmes non vaccinées : le dépistage est essentiel pour détecter précocement les lésions précancéreuses.
Points clés : dépistage cancer du col
Le test HPV et le FCV sont deux tests distincts utilisés dans le dépistage du cancer du col de l’utérus.
Ils ont des objectifs différents, mais ils peuvent se compléter mutuellement dans certains cas.
La décision d’utiliser le test HPV ou le FCV, ou les deux, dépend de nombreux facteurs, y compris les recommandations spécifiques du pays, les ressources disponibles et les préférences du médecin et de la patiente.
Dépistage du cancer du col de l'utérus
Conforme aux recommandations HAS / INCa / CNGOF · Dr KARA-ZAITRI M.A