1. Antihypertenseurs d’action centrale :
– α-méthyldopa (Aldomet ®) ++ : cp à 250 et 500 mg ; amp inj. [ 3 à 6 cp/j ].
– Clonidine (Catapressan ®) : cp à 0,15 mg ; amp inj à 0,15 mg (HOSP).
Ils diminuent le tonus sympathique vasoconstricteur ; ils ont une efficacité moyenne mais leur innocuité est largement établie.
Ce sont les traitements de première intention, utilisés en ambulatoire.
Ils ne nécessitent pas de bilan biologique ou cardiologique avant leur prescription.
Effets secondaires : somnolence, fatigue, bradycardie, troubles digestifs.
Contre-indications : Eviter l’arrêt brusque (car risque de rebond), états dépressifs.
2. Inhibiteurs calciques :
– Nicardipine (Loxen ® 20 mg per os – 50 mg LP per os – 10 mg IV) – Nifédipine (Adalate ® 20 mg LP : 2 cp/j).
La nicardipine est de plus en plus utilisée, surtout par voie IV, du fait de sa facilité d’utilisation. Elle est utilisée pour des HTA sévères qui sont difficilement contrôlables par voie orale.
Entraînent vasodilatation artérielle et veineuse, une baisse de la PA et une augmentation du débit cardiaque.
Effets indésirables : bouffées de chaleur, céphalées, vertiges, nausées, tachycardie.
– Nifédipine : Nifédipine Mylan LP 20 mg ® cp et Nifédipine Mylan LP 30 mg ® cp
3. Bêtabloquants :
– Labétalol (Trandate ® : 200 mg per os, solution inj à 5 mg/ml [Ampoules de 20 ml, boîte de 5]).
Vasodilatation périphérique et bradycardie.
Il est maintenant largement utilisé dans le traitement de l’HTA gravidique, car bien toléré et de maniement aisé.
Effets indésirables : bronchospasme chez asthmatiques, bradycardie et hypoglycémies néonatales.
Contre-indications : asthme et broncho-pneumopathies chroniques obstructives, insuffisance cardiaque, blocs auriculo-ventriculaires des second et troisième degrés non appareillés, angor de Prinzmetal, maladie du sinus, bradycardie (< 45-50 battements par minute), atteintes hépatiques aiguë ou chronique.
Autres ß-bloquants : Acébutolol (Sectral ®) cp à 200 et 400 mg.
Précautions :
– un bilan cardiaque est nécessaire avant la prescription,
– ne jamais interrompre brutalement le traitement,
– l’utilisation sera prudente chez la diabétique car risque d’hypoglycémie (pouvant être masquée !).
Les bêta-bloquants sont peu utilisés en raison du risque de bradycardie, de bronchospasme et d’hypoglycémie néonatales précoces.
– Métoprolol (β-bloquant) : Lopressor 100 mg ® cp sécable et Lopressor LP 200 mg ® cp sécable
4. Vasodilatateurs :
Dihydralazine (Népressol ®) : cp sécables à 25 mg [40], amp inj à 25 mg [5].
Vasodilatateur artériolaire périphérique, il est moins employé du fait de ses effets secondaires : céphalées +++, tachycardie, palpitations.
Contre-indication : angor.
5. Autres :
– Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont contre-indiqués chez la femme enceinte du fait de risques malformatifs graves, ainsi que d’une augmentation du taux de mort fœtale in utero chez l’animal.
– L’emploi des diurétiques est illogique dans une situation où il existe une hypovolémie.
