Echographie pelvienne : modèles de compte-rendu

Information patiente et examen :

– Nom Prénom  Date de naissance

– Indication de l’examen

– Date de l’examen

– Date des dernières règles (ou jour du cycle) ou ménopause (avec ou sans THS)

– Voie d’abord utilisée : abdominale et/ou endocavitaire

– Difficultés techniques oui/non ; si oui, dire lesquelles

Contenu de l’examen :

UTÉRUS

– Position :                            o antéversé       o rétroversé         o intermédiaire        o rotation

– Contours réguliers           o oui                   o non

– Myomètre : aspect homogène            o oui                   o non

– Mensurations :

. Mesure de l’épaisseur de l’utérus sur une coupe sagittale

. Mesure de la longueur de l’utérus avec le col sur une coupe sagittale

. Mesure de la largeur utérine en coupe axiale

– Col : aspect habituel         o oui                  o non

ENDOMÈTRE

– Aspect compatible avec le jour du cycle ou le statut hormonal             o oui   o non

– Aspect homogène            o oui    o non

– Présence d’une image endocavitaire décelable        o oui    o non

– Mesure de l’épaisseur de l’endomètre (en cas de présence de liquide intra-cavitaire : addition de l’épaisseur antérieure et postérieure)

– Préciser la formation, et de quel côté

ÉPANCHEMENT CDS Douglas

– Présence                 o oui     o non 

CONCLUSION

– Elle doit être succincte, descriptive, permettant de répondre à l’indication

– Elle peut proposer un diagnostic et/ou des examens complémentaires

Iconographie jointe :

– Coupe sagittale utérine contenant le col et la mesure de l’épaisseur de l’utérus

– Chaque ovaire visualisé

– Epanchement s’il existe

– Toute autre mesure effectuée.