Patchs transdermiques

2. Modes d’action :

– Inhibition de l’ovulation (action principale).

– Modification de la glaire cervicale et de l’endomètre (actions secondaires).

3. Indication :

– Contraception féminine (18-45 ans).

– Population concernée :

. Risque thromboembolique veineux similaire aux COEP 3G/4G.

. Risque doublé par rapport aux COEP 2G (lévonorgestrel).

⇒ Les COEP 2G doivent (toujours) être prescrits en 1^ère intention.

4. Moment adéquat pour l’utilisation :

Première application :

– 1^er jour des règles.

– Jour du saignement après arrêt pilule.

– Jour du retrait d’implant.

– J20 après fausse couche/IVG.

– J28 après accouchement (si non allaitante).

5. Efficacité :

– Indice de Pearl : 0,72 à 0,90.

– Efficacité réduite si : poids > 90 kg ou IMC > 30.

6. Mode d’emploi :

– Application :

. Peau propre, sèche, saine, sans pilosité.

. Zone non exposée au soleil : thorax, abdomen, fesse, haut de la cuisse ou du bras.

. Éviter les frottements (vêtements serrés).

– Endroits à éviter :

. Seins.

. Peau mouillée ou grasse (crème, huile).

. Lésions cutanées (plaie, grain de beauté).

. Zones de frottement (ceinture, bretelle de soutien-gorge…).

. Même emplacement que le patch précédent.

– Rythme d’utilisation :

. 1 patch pendant 7 jours.

. 3 semaines successives de patch.

. 1 semaine sans patch = règles.

. Changement le même jour fixe de la semaine (J8 et J15).

– Important :

. Reprise après 7 jours d’arrêt (règles terminées ou non).

. Application au 1^er jour des règles pour 1^ère contraception ou reprise.

. Respecter les délais sous peine de perte d’efficacité.

– Spécificité :

. Absorption percutanée (pas de 1^er passage hépatique).

. Indications, CI et effets secondaires identiques à la voie orale.

7. Contre-indications : Cf chapitre spécial

8. Interactions médicamenteuses :

– Inducteurs enzymatiques → diminution d’efficacité (pendant le traitement et un cycle après l’arrêt du traitement) : Cf chapitre spécial

– Conduite à tenir : méthode non hormonale (préservatif ou DIU cuivre) pendant le traitement et le cycle suivant.

9. Principaux effets indésirables :

– Similaires aux COEP :

. Tension mammaire, céphalées, nausées, vomissements, diarrhée.

. Douleurs abdominales, prise de poids.

. Saignements génitaux intermittents.

– Risques spécifiques :

. Thrombose veineuse = risque COEP 3G/4G.

. Thrombose artérielle = risque COEP (par prudence).

. Irritation/rougeur locale transitoire.

– Coût : ~15 €/mois, non remboursé.

10. Conditions de suivi :

– Consultation pré-prescription obligatoire :

. Interrogatoire complet (rechercher les facteurs de risque) :

. ATCDS personnels / familiaux de thrombose.

. Recherche de tabagisme.

. Examen clinique (dépister HTA).

. Bilan lipidique et glycémie.

– Si facteur de risque identifié : envisager contraception non estroprogestative.

– Information patiente (obligatoire) :

. Risque thrombotique.

. Signes d’alerte nécessitant une consultation rapide : maux de tête violents et inhabituels, troubles visuels, élévation importante de la TA, douleur inhabituelle à la jambe.

– Suivi :

. Surveillance accrue la 1^ère année et en cas de changement de génération.

. Examen médical annuel recommandé.