Exemple d’utilisation de la pommade EMLA ® : biopsie vulvaire.
1. Qu’est-ce que EMLA ® ?
EMLA ® est une crème anesthésiante locale composée de lidocaïne 2,5 % et prilocaïne 2,5 %.
Elle permet de réduire la douleur liée aux actes médicaux superficiels, comme les biopsies cutanées ou muqueuses.
2. Indications dans le cadre d’une biopsie vulvaire :
– Réduction de la douleur lors de l’infiltration de lidocaïne en injection ou directement pour le prélèvement.
– Alternative ou complément à l’anesthésie locale injectable, surtout pour les patientes phobiques des injections ou les enfants.
– Utilisation préférentielle pour les biopsies de petites tailles (punch de 2–4 mm) ou les zones très sensibles (muqueuses, clitoris).
3. Contre-indications :
Les allergies connues aux anesthésiques locaux de type amide, la méthémoglobinémie congénitale, et l’application sur muqueuses ou peau lésée constituent les principales contre-indications.
4. Mode d’emploi :
1) Modalités d’application :
– Quantité : une noisette de crème (environ 1 à 2 g) par zone de 10 cm².
– Zone d’application : appliquer sur la peau ou la muqueuse vulvaire intacte (éviter les lésions ouvertes ou ulcérées). La surface d’application ne doit pas excéder 10 cm² chez l’adulte.
– Durée d’application : L’application doit être réalisée 45 à 60 minutes avant la procédure sur une peau intacte, en couche épaisse (2-3 mm) recouverte d’un pansement occlusif (film transparent).
– Retrait : essuyer la crème avant l’injection ou la biopsie.
Nb : Le délai d’action plus long constitue le principal inconvénient par rapport à l’injection directe.
2) Précautions :
– Ne pas appliquer sur des muqueuses lésées ou des plaies ouvertes.
– Éviter le contact avec les yeux.
– Allergie : vérifier l’absence d’allergie aux anesthésiques locaux (lidocaïne, prilocaïne).
– Effets secondaires : rougeur locale, œdème léger (rare).
3) Associations possibles :
– Anesthésie locale injectable : EMLA ® peut être utilisée avant l’injection de lidocaïne pour réduire la douleur de la piqûre.
5. Avantages et limites :
1) Avantages :
– Réduction significative de la douleur.
– Facile à appliquer.
– Bien tolérée.
– L’absence d’injection élimine le risque de distorsion tissulaire, préservant l’architecture histologique.
2) Limites :
– L’anesthésie obtenue reste superficielle, limitée aux 2-3 premiers millimètres de profondeur.
– Pour les biopsies profondes atteignant le derme profond, un complément d’anesthésie injectable peut s’avérer nécessaire.
– Nécessite un temps d’attente (30–60 min).
– Coût supplémentaire.
6. Recommandations pratiques :
– Informer la patiente : expliquer le mode d’action, la durée d’application et les éventuels effets secondaires.
– Adapter la quantité : suffisante pour couvrir la zone à biopsier, sans excès.
– Combiner si nécessaire : avec une anesthésie locale injectable pour les biopsies plus profondes ou étendues.
7. Exemple de protocole :
1. Appliquer EMLA ® sur la zone à biopsier.
2. Recouvrir d’un pansement occlusif pendant 45 minutes.
3. Retirer la crème, désinfecter la zone.
4. Réaliser l’anesthésie locale injectable si nécessaire, puis la biopsie.
A retenir : EMLA ® est un outil précieux pour améliorer le confort de la patiente lors d’une biopsie vulvaire, mais ne remplace pas toujours l’anesthésie locale injectable, surtout pour les prélèvements profonds.