1. Généralités & Contexte :
| Élément | Détail |
|---|---|
| Nom | Stades de Tanner (ou classification de Tanner ou échelle de Tanner) |
| Créateur | James Mourilyan Tanner, pédiatre et endocrinologue britannique |
| Année | 1962 (affinée avec Whitehouse par la suite) |
| Objectif | Évaluer de manière standardisée le degré de maturation pubertaire, indépendamment de l’âge chronologique. |
| Utilité clinique | Suivi de la croissance, diagnostic des pubertés précoces ou tardives, évaluation en endocrinologie pédiatrique, en médecine adolescente et en recherche. |
🔑 Principe fondamental : La puberté suit une séquence stéréotypée, mais son rythme varie.
La classification de Tanner permet de situer un enfant sur cette séquence, stade par stade (de 1 à 5).
2. Les 3 axes d’évaluation (selon Tanner & Whitehouse) :
| Sexe | Critères évalués |
|---|---|
| Filles | – Stade des poils pubiens (P) – Stade de développement mammaire (B) – Ménarche (notée présente ou absente) |
| Garçons | – Stade des poils pubiens (P) – Stade de développement des organes génitaux externes (G) – Volume testiculaire (mesuré à l’orchidomètre de Prader) |
⚠️ Remarque : Tanner n’a pas inclus initialement le développement génital des filles (vulve, muqueuse vaginale).
Certaines échelles modernes l’ajoutent, mais ce n’est pas la norme.
3. Détail des stades pour les FILLES :
1) Stades mammaires (B1 à B5) :
| Stade | Description clinique |
|---|---|
| B1 | Prépubère : Pas de bourgeon mammaire. Seule l’aréole est légèrement surélevée. |
| B2 | Apparition du bourgeon mammaire : Petite tuméfaction sous-aréolaire, aréole élargie. Palpable. |
| B3 | Sein et aréole s’élèvent : le sein devient plus proéminent, sans contour séparé de l’aréole. |
| B4 | Aréole et mamelon forment un deuxième mamelon (surélévation secondaire) au-dessus du sein. |
| B5 | Sein adulte : L’aréole s’intègre au contour général du sein. Seule la saillie du mamelon persiste. |
📌 Âge moyen d’apparition du B2 : 10–11 ans (peut varier de 8 à 13 ans).
2) Stades des poils pubiens (P1 à P5) – identique pour les deux sexes :
| Stade | Description |
|---|---|
| P1 | Absence de poils pubiens (ou duvet fin non pigmenté comme sur l’abdomen). |
| P2 | Apparition de quelques poils longs, légèrement pigmentés, peu frisés, à la base des grandes lèvres ou à la base de la verge. |
| P3 | Poils plus foncés, plus épais, plus frisés, s’étendant sur le pubis, mais en faible quantité. |
| P4 | Poils de type adulte mais ne débordant pas encore sur la face interne des cuisses (surface limitée). |
| P5 | Poils adultes, en losange chez l’homme, en triangle à base supérieure chez la femme, avec extension horizontale sur la face interne des cuisses. |
3) Ménarche :
– Elle survient en moyenne au stade B4 (parfois B3 ou B5).
– Ne fait pas partie du score en tant que stade, mais constitue une information clinique majeure.
– Âge moyen : 12,5 ans en France (extrêmes : 10–16 ans).
4. Détail des stades pour les GARÇONS :
1) Stades génitaux (G1 à G5) :
| Stade | Description clinique |
|---|---|
| G1 | Prépubère : verge et testicules de taille infantile. |
| G2 | Augmentation du volume testiculaire (> 4 mL) et du scrotum, peau scrotale plus rouge et fine. |
| G3 | Allongement de la verge, poursuite de la croissance testiculaire et scrotale. |
| G4 | Élargissement de la verge (augmentation du diamètre), scrotum plus pigmenté. |
| G5 | Génital adulte : taille et forme définitives. |
📌 Correspondance volume testiculaire (orchidomètre de Prader) :
– G1 : < 4 mL
– G2 : 4 – 8 mL
– G3 : 9 – 12 mL
– G4 : 15 – 20 mL
– G5 : > 20 mL (adulte)
> L’orchidomètre de Prader est un outil clinique simple (chapelet de volumes de 1 à 25 mL) pour estimer le volume testiculaire par palpation comparative.
2) Poils pubiens (P1 à P5) – identique aux filles (voir ci-dessus).
5. Chronologie habituelle (repères moyens) :
| Caractère | Filles (âge moyen) | Garçons (âge moyen) |
|---|---|---|
| Début pubertaire (stade 2) | 10 – 11 ans | 11 – 12 ans |
| Premiers signes | Bourgeon mammaire (B2) | Augmentation testiculaire (G2) |
| Pic de croissance staturale | Stade B2-B3 (11–12 ans) | Stade G3-G4 (13–14 ans) |
| Ménarche / voix mue | B4 (12,5 ans) | G4 (14–15 ans) |
| Fin de puberté (stade 5) | 15–16 ans | 16–17 ans |
6. Intérêts cliniques et applications :
– Dépistage :
. Puberté précoce : signes avant 8 ans chez la fille, avant 9 ans chez le garçon.
. Puberté tardive : absence de signes à 13 ans (fille) ou 14 ans (garçon).
– Suivi des traitements (hormonaux, inhibiteurs de la puberté…).
– Évaluation nutritionnelle (retard pubertaire dans l’anorexie mentale ou les maladies chroniques).
– Ajustement des courbes de croissance (âge osseux, taille cible, etc.).
– En recherche : épidémiologie, études longitudinales.
7. Limites et précautions d’usage :
| Limite | Explication |
|---|---|
| Subjectivité inter-examinateur | Nécessite une formation pratique (palpation, inspection). |
| Variabilité ethnique et génétique | Les normes de Tanner sont basées sur des populations britanniques des années 1960 ; des adaptations locales sont préférables. |
| Indice de masse corporelle (IMC) | L’obésité peut simuler un développement mammaire chez le garçon (gynécomastie) ou rendre la palpation mammaire difficile chez la fille. |
| Âge osseux | La classification de Tanner doit être couplée à une radiographie de la main gauche (âge osseux) pour une évaluation complète. |
| Pas de corrélation stricte avec l’âge | Deux enfants du même âge peuvent être à des stades très différents, sans pathologie. |
8. Enrichissement moderne :
– Certaines échelles récentes intègrent :
. Chez la fille : coloration/muqueuse vulvaire, degré d’ouverture de l’hymen (non standardisé).
. Chez le garçon : pilosité faciale, mue de la voix, modification de la musculature (non cotés par Tanner).
– On utilise parfois le stade de Tanner « intégré » (ex. B2P2 = stade 2 pour les deux caractères), mais il est plus précis de noter chaque axe séparément (ex. B3, P4).
9. Exemple de compte-rendu clinique type :
Examen pubertaire (15 ans, garçon) :
– Stade génital : G4 (volume testiculaire ~ 15 mL, verge allongée et élargie).
– Poils pubiens : P4 (poils adultes, sans extension cruro-pubienne).
– Pas d’acné sévère, pas de gynécomastie.
– Âge osseux = 15 ans 6 mois (concordant).
– Conclusion : Puberté en cours, conforme à l’âge.
10. Tableau récapitulatif synthétique :
| Stade | Filles (mammaires) | Filles/Garçons (poils) | Garçons (génitaux) |
|---|---|---|---|
| 1 | Pas de bourgeon | Aucun poil | Prépubertaire |
| 2 | Bourgeon sous-aréolaire | Poils clairsemés, droits | Testicules > 4 mL |
| 3 | Sein proéminent | Poils plus foncés, frisés | Verge s’allonge |
| 4 | Aréole en relief séparé | Poils adultes, limités | Verge s’épaissit |
| 5 | Sein adulte | Poils adultes étendus | Génital adulte |
✅ Pour retenir l’essentiel :
La classification de Tanner est un outil clinique visuel et palpable qui suit pas à pas la maturation sexuelle, de l’enfance à l’âge adulte.
Elle est indispensable en endocrinologie pédiatrique, mais doit être maniée avec rigueur et couplée à d’autres paramètres (âge, âge osseux, courbes de croissance).
Références
- Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969;44(235):291-303. Texte intégral (PMC)
- Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child. 1970;45(239):13-23. Texte intégral (PMC)
- Tanner JM. Growth at Adolescence. 2e éd. Oxford : Blackwell Scientific ; 1962.
- Collège National des Pédiatres Universitaires (CNPU). Puberté normale et pathologique. Référentiel de pédiatrie
- Dictionnaire médical de l'Académie nationale de médecine. Tanner (stades de développement pubertaire de). Consulter la notice
« ANNEXE : Détails sémiologiques pour l’examen clinique (inspection et palpation ) »
« Ce tableau est un aide-mémoire visuel destiné à la pratique quotidienne. Il ne remplace pas l’apprentissage des stades synthétiques du tableau récapitulatif. »
