Mlle M. K. 42 ans.
– Sous anesthésie générale,
– Laparotomie selon Pfannenstiel,
– A l’exploration : on retrouve :
– un gros utérus déformé par un gros myome fundique antérieur sous séreux sessile, ainsi qu’un autre plus petit de 3 cm au niveau de la corne utérine gauche,
– un ovaire gauche dystrophique, une trompe normale,
– une annexe droite sans particularités,
– le reste du pelvis est normal, absence d’adhérences,
– On procède à une myomectomie du gros myome selon la technique de Novack, qui s’avère ± hémorragique,
– suture en 3 plans au vicryl N° 0,
– hémostase assurée,
– puis on procède à la deuxième myomectomie, qui s’avère facile et suture en 2 plans au vicryl N° 0,
– ovariotomie de l’ovaire gauche au bistouri électrique,
– toilette abdominale,
– mise en place d’un drain de Redon dans le cul de sac de Douglas,
– fermeture de la paroi plan par plan,
– Surjet dermo-épidermique sur la peau.
– Fin d’intervention :
. Réveil sur table, TA = 12/07,
. Urines claires.
– sous AG, mini-incision de Pfannenstiel,
– exploration,
– mise en place de l’écarteur de Gosset et des champs,
– on découvre un myome isthmique sous-séreux antérieur de 5 cm,
– on place une pince à champ sur le myome pour mieux l’inciser,
– incision au bistouri froid,
– procédé de Novak,
– on maintient une extrémité de la plaie par un fil (qui sert pour la préhension),
– dissection prudente au ciseau de dissection et au doigt, au niveau du plan de clivage,
– myomectomie facile, aidée au bistouri électrique,
– suture en 3 plans :
. 1 profond (surjet),
. 2 superficiels (aller-retour).
– toilette abdominale à la compresse,
– mise en place d’un drain de Redon dans le Douglas,
– points dermo-épidermiques au Nylon.
– sous AG, mini-incision de Pfannenstiel,
– exploration,
– mise en place de l’écarteur de Gosset et des champs,
– on découvre un myome isthmique postérieur sous-séreux pédiculé de 18 cm,
– on place une pince à champ sur le myome pour mieux l’inciser,
– incision au bistouri froid,
– on procède à son MORCELLEMENT au bistouri froid (pour le faire sortir par la petite incision…) qui s’avère non hémorragique,
– myomectomie facile, aidée au bistouri électrique,
– on maintient une extrémité de la plaie par un fil (qui sert pour la préhension),
– suture en 2 plans (aller-retour),
– toilette abdominale à la compresse,
– mise en place d’un drain de Redon dans le Douglas,
– points dermo-épidermiques au Nylon.
Myome de 7 cm + kyste ovarien
– sous AG, incision de Pfannenstiel,
– exploration,
– mise en place de l’écarteur et des champs,
– incision au bistouri froid,
– procédé de Novak (en s’aidant du bistouri électrique),
– dissection prudente au ciseau de dissection,
– ablation de la pièce,
– hémostase au bistouri électrique du fond et des berges,
– suture de la plaie utérine, sans résection de tissu utérin, en 3 plans, au Dexon, en surjet.
. 1 profond (surjet),
. 2 superficiels (aller-retour).
– l’exploration révèle l’existence d’un kyste ovarien droit de 5 cm, à contenu épais.
. incision au bistouri
. dissection du kyste sans le rompre (pince à disséquer, ciseau, doigt).
. hémostase du lit du kyste au bistouri électrique (pas de résection du tissu ovarien)
. suture de l’ovaire par un surjet invaginant (aller-retour) au Dexon
– toilette abdominale au sérum salé tiède,
– mise en place d’un drain de Redon dans le Douglas,
– points dermo-épidermiques au Dexon.
Myome important (8-9 cm) de la face postérieure de l’utérus sur stérilité primaire.
– sous AG, incision de Pfannenstiel,
– exploration,
– mise en place de l’écarteur de Gosset et des champs abdominaux,
– sous perfusion de 20 unités de Syntocinon ®,
– incision au bistouri froid sur 5 cm,
– début de la méthode de Novak avec mise en place de 2 pinces de Museux sur les 2 berges du fibrome,
– puis on tombe sur le plan de clivage,
– on pénètre au doigt dans ce dernier,
– on continue le clivage totalement au doigt,
– grâce au bistouri électrique, on termine la dissection des fibres qui retiennent le fibrome à sa base,
– ablation de la pièce,
– grâce au Dexon (grosse aiguille), on réalise 2 grands points en U pour combler la base du fibrome (car grande cavité vide),
– on réalise ensuite un 1er plan de points séparés simples au même fil,
– résection des berges de l’incision (tissu musculaire pathologique) au bistouri froid,
– fermeture de la plaie utérine par un double surjet (aller-retour) au Dexon 1,
– très bonne hémostase,
– toilette abdominale (au sérum physiologique),
– fermeture sans drainage.