Incision-drainage de l’abcès de Bartholin

1. Indications :

L’incision-drainage est le traitement chirurgical de référence d’un abcès de la glande de Bartholin.

Elle est indiquée lorsque l’abcès est “bien collecté”, c’est-à-dire qu’il forme une collection purulente bien individualisée.

En cas d’abcès débutant, un traitement médical par antibiotiques et antalgiques peut être tenté dans un premier temps.

Mais en l’absence d’amélioration rapide, le drainage chirurgical devient nécessaire.

2. Technique chirurgicale :

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale selon l’importance de l’infection.

Les principales étapes sont :

– Incision cutanée de quelques millimètres, le plus souvent verticale, au niveau du sillon nympho-hyménéal (entre la petite lèvre et l’hymen).

Cette incision interne, dans le sillon nympho-hyménéal est en fait la meilleure voie d’abord.

Elle seule permet l’abord direct de l’abcès par son plus court chemin ; elle seule offre un drainage en déclive, là où ne s’interpose aucun tissu cellulaire entre l’abcès et la fine muqueuse vestibulaire directement au contact ; de plus, elle procurera un meilleur résultat esthétique.

Une incision au niveau du dôme saillant de l’abcès est aussi possible.

L’incision pratiquée au bistouri doit être suffisamment large (au moins 1,5 cm) pour permettre d’effondrer au doigt toutes les logettes de l’abcès, dans le prolongement postérieur qui est dangereusement proche du rectum et dans un éventuel prolongement antérieur qui arrive au contact du bord vestibulaire.

– Évacuation du pus et lavage abondant de la cavité à l’aide d’une solution antiseptique.

Un prélèvement bactériologique est réalisé ; il permet l’identification du germe.

– Après cette mise à plat complète, la plaie est laissée ouverte.

– Mise en place d’un système de drainage pendant 48 – 72 h pour éviter une fermeture trop rapide de l’incision et une récidive précoce de l’abcès.

Plusieurs techniques sont possibles :

– Marsupialisation : suture des berges de l’incision cutanée à celles de la cavité de l’abcès pour maintenir un orifice.

– Méchage : une mèche antiseptique est laissée dans la cavité et retirée après 48 – 72 h (changée tous les jours).

– Mise en place d’une petite lame de caoutchouc ondulée de Delbet, fixée par un point au vicryl 2/0 à l’une des berges jusqu’à résorption de ce dernier.

Ils assurent un drainage suffisamment prolongé et évitent la fermeture prématurée de l’incision.

3. Suites opératoires :

– Soins locaux (une infirmière pourra pratiquer des irrigations de la plaie à la bétadine à domicile) et surveillance de la cicatrisation.

– Antalgiques.

– Antibiotiques post-opératoires (facultatifs).

– Reprise d’une activité normale rapide.

4. Avantages, inconvénients :

L’incision vide l’abcès correctement, ce que ne saurait faire la fistulisation spontanée, et soulage rapidement la patiente.

Mais elle est insuffisante, car elle ne traite pas la lésion qu’elle laisse en place.

La formation d’un tissu de granulation détermine à nouveau l’obturation du canal excréteur collabé.

Cette obturation et la fonction persistante de la glande expliquent le taux très élevé de récidives (70 à 75 % des cas).

5. Complications possibles :

– Œdème important, mais transitoire.

– Récidive d’abcès ou de kyste.

– Cicatrice vicieuse, parfois source de dyspareunies.

– Complications infectieuses : cellulite, septicémie (rares).

En conclusion, l’incision-drainage est un geste simple et efficace pour traiter les abcès de la glande de Bartholin.

Le maintien du drainage pendant quelques jours est important pour éviter les récidives précoces.

Nb : L’ablation de la glande de Bartholin n’est pas réalisée en phase aiguë du fait des risques de complications.

Elle peut être proposée secondairement en cas de récidives.