La grossesse chez la cardiaque est considérée comme une GHR materno-fœtale, le risque est essentiellement lié à l’influence de la grossesse sur la cardiopathie.
En effet, dans les conditions normales, cœur et vaisseaux s’adaptent sans dommage aux diverses contraintes, par contre un cœur défaillant peut décompenser par le complément de travail induit par la grossesse ou par l’accouchement.
Par ailleurs, le risque fœtal est celui de la prématurité et du RCIU.
1. Accouchement :
L’accouchement par les voies naturelles est toujours souhaitable, excepté les indications obstétricales de césarienne.
– Il faut éviter la dystocie dynamique et un travail trop lent.
– L’ocytocine en perfusion n’est pas contre-indiquée, mais il faut éviter la surcharge.
– L’O2, le DLG et la position demi-assise sont toujours préconisés.
– L’expulsion doit être facile, sinon : forceps, spatule.
– La déperdition sanguine doit être minimale et strictement compensée ⇒ délivrance dirigée ou artificielle. Ne pas utiliser le Méthergin ®.
– L’accouchement doit être assisté par le cardiologue.
2. Suites :
– Se méfier des risques de : décompensation, endocardite, risques thromboemboliques.
– Antibiothérapie, héparinothérapie, lever précoce, utérotoniques.
– Bilan cardio-vasculaire pour apprécier le retentissement cardio-vasculaire.
– Allaitement : contre-indiqué si stades II – III de la NYHA.
– Contraception : microprogestatifs, moyens locaux.
– Stérilisation : par VH/VB si : âge > 35 ans, cardiopathie grave, mal tolérée.
3. Pronostic :
1) Fœtal :
Il est lié au risque de prématurité et de RCIU.
2) Maternel :
Accidents survenant en cours de grossesse, travail, post-partum :
– accidents de décompensation cardiaque (OAP, IC),
– troubles du rythme (AC/FA, extrasystoles, tachycardie),
– accidents circulatoires périphériques (embolie pulmonaire, cérébrale),
– endocardite bactérienne.
