Il s’agit de la patiente Mme B. N., âgée de 30 ans, nullipare, originaire et demeurant à ……, qui présente un problème d’infertilité de 6 ans.
Il s’agit d’une G2P0 (2 fausses-couches précoces spontanées) ; grossesses obtenues sous induction.
Le dernier avortement date du 27/01/2016 : grossesse arrêtée à 8 semaines, malgré la progestérone injectable…
Antécédents familiaux : père diabétique et hypertendu ; mère hypertendue ; oncle diabétique.
Antécédents personnels : spanioménorrhée dès l’âge de 18 ans (règles tous les 2 à 3 mois) ; galactorrhée (traitée par Dostinex ®). Obésité androïde (qui a nécessité du Glucophage ®, qui est toujours en cours).
Syndrome des ovaires micropolykystiques (SOPK) confirmé échographiquement.
Antécédents chirurgicaux :
– Laparotomie le 30/12/2012 : kyste ovarien de 8 cm droit : exérèse et résection de l’ovaire (rupture d’un kyste lutéinique avec torsion de l’annexe droite).
– Laparotomie le 19/06/2017 : ovariotomie (pour la dystrophie) et adhésiolyse (ovariolysis, salpingolysis).
Examens pratiqués : Hystérosalpingographie (Janvier 2014) : bon passage du produit de contraste dans les deux trompes, mais suspicion d’adhérences à droite.
Les différents spermogrammes : s’avèrent normaux.
Prise de Clomid ® +++ : sans résultats…
Le suivi post-opératoire à mon niveau objective un épanchement du Douglas, tenace, chronique, inexpliqué de plusieurs mois.
Devant cette symptomatologie (épanchement pelvien, de moyen volume), et l’infertilité persistante malgré de bonne folliculogenèse sous Clomid ®, Glucophage ®, Dostinex ® et un bon TPC, une laparotomie exploratrice est décidée.
Cette dernière pratiquée (par moi-même) le 07/02/2018, confirme les soupçons d’un « pelvis bloqué » dont la dissection pas à pas s’avère impossible et dangereuse, vu l’importance et l’épaisseur des adhérences, et qui renferme un pseudo-kyste péritonéal à droite (patiente à haut risque adhésiogène depuis sa première intervention).
L’exploration manuelle conclue à des annexes prises dans des adhérences, surtout du côté gauche, adhérences définitives…
Au total : il s’agit d’une infertilité d’origine mécanique (pelvis adhérentiel), qui représente une bonne indication pour une FIV.
Confraternellement
