Madame X, âgée de 38 ans, enceinte de 33 SA vous consulte aux urgences d’une maternité de type 1 pour diminution des mouvements actifs. Elle a déjà accouché il y a 3 ans, par césarienne, en raison d’une dystocie cervicale, d’un enfant qui pesait 3800 g. La grossesse actuelle est unique.

1. Décrivez l’examen clinique d’une patiente à 33 SA (sans l’interrogatoire).

2. Le diagnostic de prééclampsie est posé chez cette patiente. Quelle est la définition d’une prééclampsie ?

3. Citer les différents éléments de prise en charge de cette patiente (sans entrer dans le détail des prescriptions).

4. En cas de nécessité, quels sont les traitements antihypertenseurs recommandés en pratique au cours de la grossesse ?

5. Quels sont les traitements antihypertenseurs contre-indiqués au cours de la grossesse ?

6. Citez – sans commentaire – l’ensemble des éléments cliniques et paracliniques qui devraient faire porter le diagnostic de prééclampsie sévère chez ce type de patiente.

7. Décrivez les éléments qu’il est nécessaire de rechercher en échographie dans cette situation.

8. Chez cette patiente dont la pression artérielle est bien contrôlée sous traitement, des métrorragies surviennent au 2e jour de l’hospitalisation, accompagnées de douleurs abdominales. Le rythme cardiaque fœtal est perçu. Quels sont les trois diagnostics essentiels que vous évoquez ?

9. L’enregistrement du RCF immédiatement réalisé figure ci-dessous. Décrivez ce tracé.

10. Quelle est votre attitude ?

11. Décrivez les éléments qui constituent le score d’Apgar.

12. L’hémorragie atteint 1800 ml en per partum. Quels sont les 4 diagnostics à évoquer en priorité ?

13. Quels sont les éléments cliniques et paracliniques de surveillance du post-partum chez cette patiente ?