Madame O…, 34 ans, d’origine caucasienne ;
Taille : 1,60 m ; poids : 92 kg (IMC : 36 kg/m2) vient consulter à 11 SA, elle a réalisé un test de grossesse urinaire qui est positif.
Antécédents médicaux : néant.
Antécédents chirurgicaux : néant.
Antécédents familiaux : diabète chez la mère, découvert à l’âge de 50 ans, traité par metformine.
Antécédents gynécologiques et obstétricaux :
– Premières règles à l’âge de 12 ans, cycles habituellement réguliers ;
– Dernier frottis normal il y a 1 an ;
– Il y a 2 ans : grossesse normale, accouchement spontané par les voies naturelles d’une fille de 4.100 g qui va bien.
– Examen général, gynécologique et obstétrical : normal.
– Pression artérielle : 120/80 mm Hg.
Question N°1 :
Quels facteurs de risques sont identifiables chez cette patiente ?
Question N°2 :
Quels sont les examens complémentaires obligatoires à prescrire en vue de la déclaration de grossesse ?
Question N°3 :
Quels sont les examens complémentaires recommandés chez cette patiente, avant la fin du 1ᵉʳ trimestre de la grossesse ? Justifiez votre réponse.
L’échographie réalisée à 12 SA par un échographiste agréé révèle une grossesse unique, évolutive.
La longueur cranio-caudale est de 60 mm, en accord avec la date des dernières règles.
La clarté nucale est mesurée à 3,6 mm.
Question N°4 :
Compte tenu du résultat de l’échographie, quelles investigations complémentaires proposez-vous à cette patiente ?
Les examens complémentaires prescrits sont normaux, la clarté nucale régresse, la grossesse évolue ensuite normalement.
Une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) avec ingestion de 75 g de glucose a été prescrite à 25 SA. Les résultats en sont les suivants :
– Glycémie à jeun : 0,98 g/L ou 5,3 mmol/L
– Glycémie 1 h après ingestion de glucose : 1,90 g/L ou 10,6 mmol/L
– Glycémie 2 h après ingestion de glucose : 1,62 g/L ou 9 mmol/L
Question N°5 :
Quel diagnostic portez-vous ? Quelle prise en charge initiale proposez-vous ?
Avec le traitement, les glycémies se normalisent.
Lors de la consultation réalisée à 37 ½ SA, le poids maternel est de 105 kg, la pression artérielle est égale à 120/80 mm Hg.
Hauteur utérine : 38 cm.
Toucher vaginal :
– Présentation céphalique amorcée ;
– Col long, postérieur, fermé ;
– Segment inférieur peu amplié.
Question N°6 :
Quels sont les critères de choix du mode d’accouchement ?
Question N°7 :
Quels sont les risques immédiats en cas d’accouchement par les voies naturelles ?
