Critères d’Amsel

Les critères d’Amsel sont les critères cliniques de référence pour diagnostiquer la vaginose bactérienne au cabinet, contrairement au score de Nugent qui est réalisé au laboratoire.

1. Les 4 critères d’Amsel :

Pour diagnostiquer une vaginose bactérienne, il faut au moins 3 critères sur 4 :

1) Leucorrhées caractéristiques :

– Sécrétions grisâtres/blanchâtres.

– Aspect homogène et fluide.

– Adhérentes aux parois vaginales.

– Non grumeleuses (différence avec candidose).

2) pH vaginal > 4,5 :

– Mesuré avec une bandelette pH.

– Typiquement entre 5 et 6.

– Le pH normal est de 3,8-4,5.

3) Test aux amines positif (Sniff test) :

– Odeur de « poisson pourri » qui se dégage.

– Lorsqu’on ajoute de la potasse (KOH 10%) aux sécrétions vaginales.

– Dû à la libération d’amines volatiles par les bactéries anaérobies.

4) Présence de « Clue cells » à l’examen direct :

– Cellules épithéliales vaginales recouvertes de coccobacilles.

– Contours cellulaires flous, « poudrés ».

– Doivent représenter > 20 % des cellules épithéliales observées.

– C’est le critère le plus spécifique.

2. Comparaison Amsel vs Nugent :

3. Utilisation pratique :

– Les critères d’Amsel sont parfaitement adaptés à l’examen extemporané au cabinet car ils sont :

. Simples à réaliser.

. Rapides (diagnostic immédiat).

. Suffisamment fiables pour instaurer un traitement.

. Ne nécessitent qu’un microscope basique.

– Le Score de Nugent est réservé aux situations où :

. Le diagnostic est incertain.

. Contexte de recherche clinique.

. Suivi épidémiologique.

. Laboratoire dispose de la technique.

4. Points importants :

– Les clue cells sont pathognomoniques de la vaginose bactérienne.

– L’absence d’inflammation (PN peu nombreux) distingue la vaginose des vraies vaginites infectieuses (Trichomonas, gonocoque).

– La vaginose n’est pas une IST mais un déséquilibre de la flore vaginale.