Trois exemples de comptes rendus opératoires de césarienne :
Cas n°1 :
Antibioprophylaxie administrée avant l’incision cutanée.
Césarienne pour grossesse précieuse
Mme B. S. 35 ans.
Sous AG.
LMSO.
Hystérotomie segmentaire transversale.
Extraction par le pôle céphalique d’un garçon vivant en bon état général, pesant 3,600 kg, Apgar 9/10.
Clampage du cordon différé de 30 à 60 secondes (en l’absence d’indication à un clampage précoce).
Délivrance dirigée par ocytocine à la sortie de l’épaule ; délivrance manuelle d’un placenta normalement inséré.
Fermeture de la brèche d’hystérotomie en deux plans au fil résorbable (Vicryl 1).
Hémostase assurée difficilement sur le segment inférieur (varices).
Rétraction utérine médiocre (massages utérins répétés, complément d’utérotoniques).
Repéritonisation (à l’appréciation de l’opérateur, non systématique).
Toilette péritonéale.
Vérification des annexes : sans particularité.
Fermeture pariétale plan par plan.
Fermeture cutanée par surjet intradermique résorbable.
Pertes sanguines estimées : [à préciser].
Fin d’intervention :
Globe de sécurité présent,
Réveil sur table,
TA = 13/7,
Diurèse claire.
Cas n°2 :
Antibioprophylaxie administrée avant l’incision cutanée.
Césarienne prophylactique (Utérus cicatriciel + gros enfant)
Mme B. Y. 38 ans.
Sous AG.
Incision de Pfannenstiel.
Hystérotomie segmentaire transversale.
Extraction par le pôle céphalique d’un garçon vivant pesant 4,800 Kg, Apgar 10/10, (Rem : présence d’une circulaire du cordon).
Clampage du cordon différé de 30 à 60 secondes.
Délivrance dirigée par ocytocine ; bonne rétraction utérine.
Fermeture de la brèche d’hystérotomie en 2 plans au Vicryl 1.
Hémostase assurée plus ou moins facilement sur le segment inférieur (quelques points en X au Vicryl 2/0).
Repéritonisation.
Toilette péritonéale.
Vérification des annexes : sans particularité.
Fermeture pariétale plan par plan.
Fermeture cutanée par points de Blair-Donati (ou surjet intradermique résorbable selon préférence de l’opérateur).
Pertes sanguines estimées : [à préciser].
Fin d’intervention :
Globe de sécurité présent,
Réveil sur table,
TA = 13/7,
Diurèse claire.
Cas n°3 :
Antibioprophylaxie administrée avant l’incision cutanée.
Césarienne prophylactique (Utérus cicatriciel + cicatrice fraîche)
Mme D. K. 34 ans.
Sous AG.
LMSO itérative sur l’ancienne cicatrice.
Libération d’une importante adhérence (+/- lâche) qui relie le sommet de la vessie au fond utérin.
Ouverture plus ou moins facile du péritoine.
Refoulement de la vessie.
Hystérotomie segmentaire transversale.
Extraction facile par le pôle céphalique d’une fille vivante pesant 3,500 Kg, criant aussitôt, Apgar 10/10.
Clampage du cordon différé de 30 à 60 secondes.
Délivrance manuelle d’un placenta normalement inséré.
Fermeture de la brèche d’hystérotomie en 2 plans au Vicryl 1.
Hémostase du segment inférieur assurée par points en X au fil résorbable (Vicryl 2/0).
Délivrance dirigée par ocytocine ; bonne rétraction utérine.
Repéritonisation (à l’appréciation de l’opérateur).
Vérification des annexes : sans particularité.
Toilette péritonéale.
Fermeture pariétale plan par plan.
Fermeture cutanée par points de Blair-Donati (ou surjet intradermique résorbable).
Pertes sanguines estimées : [à préciser].
Fin d’intervention :
Globe de sécurité présent,
Réveil sur table,
TA = 12/8,
Diurèse claire.