1. Définition :
La salpingonéostomie est une intervention chirurgicale indiquée pour le traitement d’un hydrosalpinx.
Elle vise à créer une nouvelle ouverture à l’extrémité d’une trompe de Fallope, généralement obstruée ou endommagée.
Cette technique est appelée salpingostomie ou mieux encore salpingonéostomie (puisqu’un « nouvel » ostium est créé).
Cette procédure est réalisée dans le but de rétablir la perméabilité tubaire et de permettre la conception naturelle chez les femmes souffrant d’infertilité d’origine tubaire.
2. Indications :
La salpingonéostomie est généralement indiquée dans les cas suivants :
– hydrosalpinx avec paroi tubaire de bonne qualité,
– obstruction distale complète, souvent due à des adhérences ou à des séquelles d’infections (salpingite),
– absence de chirurgie tubaire antérieure.
3. Technique chirurgicale :
La salpingonéostomie est généralement réalisée par cœlioscopie.
La procédure consiste en :
– visualisation globale du pelvis,
– identification de l’obstruction : repérage de la zone de l’extrémité de la trompe qui est obstruée ou endommagée,
– création d’une nouvelle ouverture : à l’aide d’instruments chirurgicaux fins, le chirurgien ouvre l’extrémité de la trompe ; cette ouverture peut être faite en utilisant une pointe ou un crochet monopolaire,
– aspiration du contenu : le contenu de la trompe (hydrosalpinx) est aspiré,
– fimbrioplastie associée : il s’agit d’une reconstruction des franges tubaires pour améliorer la capture de l’ovule,
– hémostase : contrôle des saignements, souvent par compression et coagulation bipolaire, pour minimiser les dommages à la trompe.
Technique opératoire :
– création d’un nouvel ostium tubaire au niveau de l’ancien orifice,
– incision sur la partie antémésentérique de la trompe, au point de dilatation maximale,
– utilisation d’électrocoagulation bipolaire ou laser pour l’incision,
– éversion des berges avec points séparés de fil fin (6/0 ou 7/0),
– épreuve au bleu en fin d’intervention.
4. Alternatives chirurgicales :
– Fimbrioplastie : si les franges de la trompe sont seulement partiellement endommagées, une fimbrioplastie peut être réalisée pour réparer ces franges et améliorer la capture de l’ovule.
– Salpingotomie : ouverture de la trompe et aspiration du contenu, mais sans création d’une nouvelle ouverture.
– Salpingectomie : si la trompe est trop endommagée ou si la patiente ne souhaite pas de grossesse ultérieure.
– Ligature tubaire proximale : peut être proposée en cas d’hydrosalpinx avant de recourir à une FIV.
5. Suites opératoires :
– Surveillance de la patiente pour détecter d’éventuelles complications, telles que des saignements ou une infection.
– Traitement de la douleur (antalgique par voie veineuse).
– Prévention des complications de décubitus par héparine de bas poids moléculaire.
6. Facteurs influençant le choix :
Le choix entre une salpingonéostomie et d’autres interventions dépend de plusieurs facteurs :
– l’état de la trompe : si la trompe est gravement endommagée (par exemple, par un hydrosalpinx sévère ou des adhérences importantes), la salpingectomie peut être préférée,
– antécédents de la patiente : des antécédents de chirurgie tubaire ou d’infertilité tubaire connue peuvent modifier la stratégie thérapeutique,
– l’âge de la patiente : les femmes plus âgées ou celles qui ne souhaitent plus de grossesse peuvent opter pour une salpingectomie,
– le désir de grossesse : si la patiente souhaite une grossesse naturelle, la salpingonéostomie est envisagée en première intention, si les trompes ne sont pas gravement atteintes.
7. Complications :
Bien que la salpingonéostomie soit généralement sûre, des complications peuvent survenir :
– risque hémorragique,
– risque infectieux,
– formation d’adhérences postopératoires, qui peuvent à nouveau obstruer les trompes,
– grossesse extra-utérine (GEU) : il y a un risque de GEU après une chirurgie tubaire,
– échec de la procédure, avec persistance de l’infertilité,
– perforation tubaire.
8. Alternatives à la salpingonéostomie :
– Fécondation in vitro (FIV) : si la salpingonéostomie échoue ou si les lésions tubaires sont trop importantes, la FIV peut être une alternative efficace pour obtenir une grossesse.
– En cas d’hydrosalpinx : la salpingectomie ou l’occlusion tubaire proximale est souvent recommandée avant une FIV afin d’améliorer les chances de succès de la FIV.
9. Conclusion :
La salpingonéostomie est une intervention chirurgicale visant à rétablir la perméabilité d’une trompe de Fallope obstruée.
Elle est particulièrement indiquée dans les cas d’obstruction tubaire distale ou d’hydrosalpinx chez les femmes désirant une grossesse naturelle.
Bien qu’elle puisse rétablir la fertilité, il est important de noter que cette procédure n’est pas toujours efficace et que des complications peuvent survenir.
Le choix entre la salpingonéostomie et d’autres options doit être discuté en fonction de la situation individuelle de chaque patiente.
