Patiente 1 :
Patiente de 60 ans, ménopausée à 48 ans, pas de THM, métrorragies postménopausiques.
• Biopsie endométriale : adénocarcinome endométrioïde de grade 1, absence d’embole vasculaire dans les limites des prélèvements analysés.
• Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par coelioscopie.
• Histologie : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 infiltrant focalement + 50 % du myomètre. Présence d’une image d’embole vasculaire. Pas d’atteinte isthmique cervicale ou annexielle. Paramètres sains.
• Conduite à tenir : curiethérapie.
Patiente 2 :
Patiente de 75 ans, pas d’enfant, ménopausée à 55 ans, métrorragies postménopausiques depuis 3 mois.
• IRM : épaississement de l’endomètre. Pas d’extension myométriale.
• Frottis : présence de placards de cellules suspectes, compatible avec un carcinome d’origine glandulaire.
• Biopsie endométriale : adénocarcinome endométrioïde bien différencié.
• Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.
• Histologie : adénocarcinome séreux de haut grade infiltrant focalement + 50 % du myomètre. Présence d’emboles vasculaires. Absence d’atteinte isthmique cervicale ou annexielle. Les paramètres sont sains.
Patiente 3 :
Patiente de 71 ans, un enfant, ménopausée à 55 ans, pas de THM, métrorragies postménopausiques minimes depuis 1 an, sans trouble du transit ni signe urinaire.
• IRM pelvienne : masse intracavitaire de 27 mm de stade 1A avec envahissement de la corne utérine droite. Pas d’atteinte cervicale.
• Biopsie d’endomètre : adénocarcinome endométrioïde de grade 1.
• Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par cœlioscopie.
• Histologie : adénocarcinome de l’endomètre de type endométrioïde parfaitement bien différencié de grade 1 infiltrant moins de la moitié interne de l’épaisseur du myomètre, associé à une image isolée d’embole néoplasique. À noter : une adénomyose ou endométriose interne assez intense du corps utérin. Paramètres, isthme et col sains.
Patiente 4 :
Patiente de 67 ans prise en charge pour anémie dans un contexte de métrorragies depuis 1 an, ménopausée à 49 ans, pas de THM, trois enfants, perte de poids (30 kg en 6 mois).
• IRM : épaississement endométrial irrégulier circonférentiel et diffus avec atteinte sténosante du stroma cervical et hématométrie.
• Hystéroscopie diagnostique : cavité utérine envahie par une muqueuse très hypertrophique et très suspecte, curetage.
• Histologie : adénocarcinome endométrioïde bien différencié de grade 1.
• Hystérectomie avec annexectomie.
• Histologie : présence d’un adénocarcinome endométrial de type endométrioïde parfaitement bien différencié occupant toute la hauteur de la cavité utérine avec envahissement pariétal atteignant par endroits une épaisseur supérieure aux 2/3 internes de l’épaisseur du myomètre. Atteinte des deux cornes, de la région isthmique et d’une partie haute du canal endocervical sans atteinte des paramètres, sans atteinte annexielle.
Patiente 5 :
Patiente de 70 ans présentant des saignements.
• Échographie pelvienne un mois avant cet examen : masse intracavitaire avec distension liquidienne
• IRM : processus intracavitaire avec rétention liquidienne et bourgeons pariétaux suspects.
• Biopsie endométriale : adénocarcinome endométrial de type endométrioïde de grade 1 au moins intramuqueux.
• CA 125 : 25,5 ‐ CA 19,9 et ACE normaux
• Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.
• Histologie : adénocarcinome endométrioïde de l’endomètre d’aspect parfaitement bien différencié de grade 1 avec infiltration superficielle du tiers interne de l’épaisseur du myomètre sans embole néoplasique, sans foyer à distance. Les cornes utérines, la région isthmique, le col utérin et les annexes présentent un aspect normal.
