Le pyosalpinx peut apparaître sous la forme d’une masse latéro-utérine, uni ou bilatérale, plus ou moins bien limitée, à parois épaisses et irrégulières avec des cloisons incomplètes qui sont des plis de flexion et dont le contenu est à prédominance liquidienne mais échogène et hétérogène suivant l’état plus ou moins grumeleux du pus.
Il présente parfois un niveau de sédimentation (diagnostic différentiel avec un abcès appendiculaire en cas de masse unilatérale droite + +).
Il est parfois difficile à différencier des kystes endométriosiques.
Cette image bâtarde peut également évoquer un artéfact digestif ou un hématosalpinx de GEU +++.
Sont également évocatrices la bilatéralité fréquente et l’association à un épanchement liquidien du cul-de-sac de Douglas.