Consultations du 2ème trimestre de grossesse

1. Objectifs :

– Vérifier la bonne évolution de la grossesse (clinique, biologique, échographique).

– Confirmer que tout se passe bien et formuler des conseils adaptés.

– Prendre des mesures si une anomalie est révélée.

2. Interrogatoire :

– Signes sympathiques de grossesse : disparaissent généralement, sauf parfois le pyrosis et la pollakiurie.

– Mouvements actifs fœtaux. : perçus vers 22 SA (5^ème mois) pour une première grossesse, plus tôt pour les suivantes.

– Contractions utérines : physiologiques si peu fréquentes et indolores ; pathologiques si fréquentes, en salves et douloureuses.

3. Examen clinique :

1) Examen général :

– La pesée : la prise de poids est portée sur une courbe en fonction du terme. Toute prise de poids rapide est considérée comme un signe d’alerte, en particulier vasculo-rénal.

– Prise de la pression artérielle + pouls.

2) Examen gynéco-obstétrical :

– Examen général : pesée (surveillance de la prise de poids), pression artérielle, pouls.

– Examen gynéco-obstétrical :

. Palpation abdominale méthodique et indolore.

. Mesure de la hauteur utérine : Cf chapitre spécial

. Auscultation des BCF à partir de 20-22 SA (Doppler ou stéthoscope de Pinard).

. Spéculum si saignements ou pertes inhabituelles.

. Toucher vaginal pour évaluer le col utérin (position, longueur, consistance, fermeture).

– Amniocentèse : si indiquée, sera pratiquée entre 16 et 19 SA.

4. Surveillance clinique renforcée :

Citons les principales situations à risque :

– HTA, RCIU dans les antécédents,

– diabète ou macrosomie fœtale,

– menace d’avortement tardif,

– anomalie du volume utérin,

– métrorragies,

– fièvre.

5. Examens complémentaires :

1) Examens obligatoires :

– NFS.

– Recherche d’anticorps irréguliers anti-érythrocytaires au 6^ème mois (femmes Rh – ou précédemment transfusées).

– Sérologie de la toxoplasmose (mensuelle si négative).

– Sérologie hépatite B (antigène HBs).

– Glycosurie et d’albuminurie au 6^ème mois.

2) Examens recommandés :

– Recherche d’anticorps irréguliers à chaque consultation.

– Glycosurie et albuminurie à chaque consultation.

– Glycémie à jeun et postprandiale à 28 SA.

– Echographie morphologique entre 22 et 24 SA : Cf chapitre spécial

6. Points supplémentaires recommandés en 2025 :

– Vaccination coqueluche : à privilégier entre 20 et 36 SA pour protéger le nouveau-né.

– Activité physique : conseillée pour toutes les femmes enceintes sans contre-indication.

– Supplémentation en fer et acide folique : recommandée par l’OMS pour prévenir l’anémie et les naissances prématurées.

– Dépistage de la trisomie 21 : peut être proposé au 4^ème mois si non réalisé au 1^er trimestre.

– Consultation dentaire : prévention bucco-dentaire.