Accouchement normal

1. Physiologie de l’accouchement :

1) Bassin :

– La tête fœtale doit franchir le bassin osseux ; de ce dernier dépend en partie la dilatation.

On peut assimiler la filière génitale à un segment de cylindre que la tête doit franchir.

– Il existe différentes formes du bassin qu’il n’est pas utile de connaître.

Simplement savoir que l’engagement est le passage du plus grand diamètre de la tête fœtale (ou du siège) par le détroit supérieur.

Dans la majorité des cas, dès lors que ce passage a eu lieu, la présentation franchit les autres détroits sans problème.

2) Présentation :

– La présentation céphalique est la plus fréquente.

. Retenir que plus elle est fléchie, plus le diamètre qu’elle présente au détroit supérieur est petit et plus facilement elle le franchira.

. On distingue :

= la présentation du sommet, dont le repère est la petite fontanelle.

= la présentation du front,   »     »     »     »     »     l’épine du nez : césarienne toujours car les diamètres sont trop importants,

= la présentation de la face, où la voie basse est possible.

– La présentation du siège (4 % des accouchements) :

Le problème est ici de prédire avec le maximum de certitude, l’extraction immédiate de la tête.

. radiopelvimétrie,

. échographie pour biométrie fœtale,

. contenu utérin pour éliminer la déflexion de la tête qui est une indication à la césarienne quels que soient les résultats des examens précédents.

– La présentation de l’épaule ou présentation transverse qui est toujours une indication de césarienne.

2. Accouchement normal :

Il comprend trois périodes :

1) Période d’effacement-dilatation du col :

– C’est l’amincissement extrême du col qui perd tout relief.

– La dilatation du col :

. elle débute après l’effacement chez la nullipare et se produit en même temps chez la multipare,

. la dilatation dure une huitaine d’heures chez la nullipare et moins chez la multipare,

. on dit que la femme est à dilatation complète lorsqu’elle est à 10 cm, c’est-à-dire qu’on ne sent plus le col et qu’il n’y a plus aucun obstacle entre l’utérus et le vagin,

. la vitesse de dilatation est corrélée à la bonne accommodation de la tête au bassin maternel ; l’arrêt de la dilatation témoigne soit d’un bassin trop petit, soit d’une tête défléchie, donc présentant un trop grand diamètre.

Cette phase du travail est surveillée grâce à un tableau où sont consignés tous les éléments cliniques de la surveillance. Ce tableau est appelé partogramme. 

2) Expulsion :

Elle comprend :

– L’engagement de la tête : lorsque le plus grand diamètre a franchi le détroit supérieur,

– La descente dans la filière génitale : sous l’effet des efforts expulsifs,

– Le dégagement : c’est le franchissement du détroit inférieur qui est surtout musculaire, c’est le temps de l’épisiotomie. Cette phase expulsive dure environ une demi-heure et peut nécessiter une aide instrumentale par forceps, spatules ou ventouses.

3) Délivrance : Cf chapitre spécial