1. Introduction :
– Objectif : traitement des kystes et abcès de la glande de Bartholin.
– Principe : création d’un trajet fistuleux épithélialisé entre la cavité kystique et le vestibule par maintien d’un corps étranger (cathéter) dans l’incision qui les fait communiquer.
2. Historique et variantes :
– 1948 : Davies – incision et drainage par mèche de gaze iodoformée, remplacée régulièrement (deux fois par semaine) pendant 3 à 4 semaines pour éviter la fermeture de l’incision.
– A la même époque : Buford Word – utilisation d’une sonde de Foley (N°10 ou 12), sectionnée, ballonnet gonflé (3 ml d’eau), tige fixée et introduite dans le vagin.
3. Technique opératoire (Word) :
1) Préparation :
– Intervention en ambulatoire.
– Anesthésie locale pour kyste ; souvent sans anesthésie pour abcès (anesthésie locale plus douloureuse et risque infectieux).
2) Réalisation de l’incision :
– Moucheture au bistouri pointu dans la zone de l’orifice original, juste en dehors de l’anneau hyménéal.
– Importance de la taille de l’incision (doit permettre drainage et introduction du cathéter sans difficulté de rétention).
La taille de la moucheture est capitale :
. trop petite, elle ne permet pas un drainage correct et l’introduction aisée du cathéter,
. trop grande, elle rend difficile la rétention du ballonnet.
La taille idéale est celle d’une boutonnière de chemise d’homme.
3) Insertion du cathéter :
– Introduction de l’extrémité du cathéter avec ballonnet dans l’incision.
– Gonflage du ballonnet (2 à 5 cc d’eau stérile) (l’emploi d’air est déconseillé, car le ballonnet en latex est perméable à l’air).
– Volume du ballonnet < volume de la cavité kystique pour éviter la douleur.
– Repli du cathéter, obturateur introduit dans le vagin.
4. Suites opératoires :
– Drainage autour de la tige du cathéter.
– Bains de siège et antibiotiques si abcès, jusqu’à disparition de l’inflammation.
– Bonne tolérance du dispositif ; rapports sexuels possibles.
– Suivi régulier de l’épithélialisation du trajet fistuleux (4 à 8 semaines, moyenne 6 semaines).
– Remplacement du cathéter en cas de chute prématurée.
– Après ablation du cathéter, la cavité kystique se collabe, redevient un canal et la glande reprend sa fonction normale.
5. Résultats et efficacité :
– Étude de Word (1968) : 72 patientes traitées (40 kystes, 32 abcès), seulement 2 récidives.
– La tige du cathéter est le corps étranger indispensable autour duquel se forme la fistule, le ballonnet gonflé est seulement un moyen commode et indolore pour le garder en place.
6. Conclusion :
– La technique de Word consiste à maintenir un cathéter à ballonnet dans l’incision pour permettre la formation d’un trajet fistuleux épithélialisé et un drainage durable.
– Intervention simple, bien tolérée, réalisable en ambulatoire, avec faible taux de récidive.
– Permet une reprise rapide de la fonction de la glande de Bartholin et une bonne qualité de vie post-opératoire.