Partogramme

1. Définition :

Le partogramme (ou diagramme du travail) est un tableau où sont consignés, heure par heure (ou toutes les 15 à 30 mn en cas de dystocie), tous les paramètres cliniques du travail et de l’accouchement.

* Intérêts principaux :

– Surveillance de l’évolution du travail : permet de distinguer un accouchement eutocique (normal) d’un accouchement dystocique (pathologique), et d’intervenir précocement si nécessaire.

– Intérêt médico-légal : preuve écrite de la surveillance continue de la patiente et du fœtus.

– Communication : facilite la transmission d’informations entre les équipes soignantes.

2. Diagnostic du début du travail :

1) Critères cliniques :

Le début du travail est confirmé par :

– Contractions utérines :

. Caractéristiques : douloureuses, involontaires, rythmées, progressivement plus intenses et rapprochées.

. Évolution :

. Intervalle : 15-20 min en début de travail → 2-3 min en fin de dilatation.

. Durée : 15-20 sec → 30-45 sec.

. Intensité : croissante.

. Effets physiologiques :

. Accélération du pouls maternel.

. Utérus cylindrique, dur, parties fœtales non perceptibles.

. BCF moins perceptibles pendant la contraction.

– Élimination du bouchon muqueux : glaires séro-sanguinolentes.

– Modifications du col utérin :

. Primipare : effacement puis dilatation.

. Multipare : effacement et dilatation simultanés.

2) Diagnostic différentiel :

– Faux travail : contractions irrégulières, sans modification du col → test aux antispasmodiques (efficace sur le faux travail, inefficace sur le vrai travail).

– Col déhiscent (multipare).

– Surdistension utérine (grossesse multiple, hydramnios).

– Syndrome douloureux abdominal (colique néphrétique, appendicite, crise de fièvre méditerranéenne…).

3. Phases du travail :

4. Diagramme de Friedman :

– Ce diagramme illustre la progression de la dilatation cervicale durant l’accouchement :

. Phase de latence : dilatation lente jusqu’à 4 cm.

. Phase active : dilatation linéaire jusqu’à 10 cm.

. Phase d’expulsion : de la dilatation complète à la naissance.

– Variations selon la parité :

. Primipares : phase de latence plus longue (jusqu’à 20 heures), vitesse de dilatation ≈ 1,2 cm/h.

. Multipares : phase de latence plus courte (jusqu’à 14 heures), vitesse ≈ 1,5 cm/h.

5. Paramètres de surveillance du partogramme :

1) Contractions utérines (CU) :

– Rôle :

Formation et ampliation du segment inférieur.

Effacement et dilatation du col.

Progression du mobile fœtal.

– Méthodes de surveillance :

Tocographie externe : capteur abdominal.

Tocographie interne : cathéter intra-utérin (voie trans-cervicale, extra- ou intra-amniotique).

– Anomalies et prise en charge :

2) Battements cardiaques fœtaux (BCF) et rythme cardiaque fœtal (RCF) :

– Surveillance :

. BCF : auscultation régulière avant/après les contractions (120-160 bpm).

. Ralentissement pendant la contraction, normalisation après.

. Souffrance fœtale aiguë (SFA) : ralentissement progressif et permanent.

. RCF : enregistrement continu pour dépister précocement la souffrance fœtale.

– Interprétation des fréquences cardiaques fœtales :

3) État du col utérin :

– Évalué par toucher vaginal :

. Position : postérieur, médian, antérieur.

. Longueur : long, court, effacé.

. Consistance : rigide, souple.

. Épaisseur : épais, mince.

. Dilatation : en cm.

– Évolution normale :

. Diminution de la longueur et de l’épaisseur.

. Augmentation de la souplesse et de la dilatation.

. Position médiane ou antérieure en fin de travail.

4) Poche des eaux (PDE) :

– Intacte : plate (eutocie) ou bombante (défaut d’accommodation).

– Rompue :

. Tempestive : en fin de dilatation.

. Précoce : en début de dilatation.

. Prématurée : avant tout début de travail.

– Caractéristiques à noter :

. Coloration : claire (normale), verdâtre/méconiale (souffrance fœtale).

. Abondance : 1 L (normale), 1-2 L (excès), > 2 L (hydramnios).

5) Présentation fœtale :

– Céphalique : sommet, bregma, front, face :

. Niveau : mobile, appliquée, fixée, engagée.

. Variété de position.

. Degré de flexion.

– Podalique.

– Transverse.

6. Conduite à tenir et interventions :

7. Conclusion et recommandations :

Le partogramme est un outil indispensable pour une surveillance optimale du travail.

Une consignation rigoureuse des paramètres permet une prise en charge adaptée et sécurisée.

Actualisation : les recommandations récentes insistent sur l’utilisation systématique du partogramme dans tous les accouchements, avec une attention particulière à la détection précoce des dystocies et de la souffrance fœtale.