1. Définition :
Par définition, il s’agit d’une déchirure de la paroi utérine au niveau du corps ou du segment inférieur, pouvant survenir soit pendant la grossesse (au troisième trimestre), soit surtout pendant le travail.
Elle survient le plus souvent sur une cicatrice utérine et plus exceptionnellement sur utérus sain (situation la plus hémorragique).
2. Facteurs favorisants :
Il existe de nombreux facteurs favorisants :
– utérus cicatriciel :
. cicatrices utérines après chirurgie pelvienne (chirurgie proximale tubaire, myomectomie, perforation utérine, plastie utérine pour malformation),
. cicatrices de césarienne (segmentaire transversale et corporéale),
– malformations utérines (en particulier les cornes rudimentaires),
– grande multiparité,
– distension utérine (hydramnios, grossesse multiple),
– dystocies,
– disproportion fœto-pelvienne,
– et enfin, iatrogénicité (version, forceps, hyperstimulation utérine par ocytociques ou prostaglandines).
3. Symptomatologie :
La symptomatologie est très variable selon la forme anatomique :
– Classiquement, la rupture utérine se traduit par des douleurs abdominales brutales, des métrorragies de sang rouge avec un état de choc hémorragique et la mort fœtale.
A la palpation abdominale : contours utérins difficiles à cerner et perception d’un utérus atone non contractile.
– Elle peut aussi se manifester par une SFA pendant le travail.
– Elle peut aussi être une découverte fortuite au cours d’une césarienne ou d’une révision utérine sur utérus cicatriciel.
4. Pronostic :
Le pronostic maternel et fœtal est lié à la rapidité d’extraction.
La laparotomie doit donc être réalisée en extrême urgence.
Une fois l’extraction fœtale réalisée, le traitement conservateur ou radical (hystérectomie d’hémostase) sera décidé en fonction du type de rupture utérine, des possibilités de réparation chirurgicale et de la parité.
5. Prévention :
La prévention repose essentiellement sur l’étroite direction du travail chez les patientes porteuses d’utérus cicatriciels.
Un traitement conservateur après rupture utérine impose obligatoirement une césarienne itérative à la prochaine grossesse.
Dans ce cas, il est habituellement recommandé d’attendre 2 ans après une rupture utérine avant d’entreprendre une nouvelle grossesse.
