1. Exemple 1 :
Motif d’hospitalisation :
Il s’agit de la patiente D. Z, âgée de 83 ans, multipare, hypertendue chronique, admise dans notre service pour des métrorragies post-ménopausiques.
Histoire de la maladie :
Le début de ces troubles remonte à une année par des métrorragies abondantes, qui ont nécessité un traitement médical symptomatique, mais il s’est révélé sans résultats.
Devant la persistance de cette symptomatologie, une hospitalisation fut préconisée.
Un curetage biopsique a été réalisé le jour de son hospitalisation (22.02.21).
Examen clinique :
Patiente en état général moyen, coopérante, apyrétique.
Téguments et conjonctives normocolorés.
Inspection : absence de lésion vulvaire, ou d’écoulement pathologique.
Spéculum : introduction facile, absence du massif cervical qui est remplacé par une grande ulcération indurée, irrégulière, débordant largement sur les culs-de-sac et qui saigne facilement au contact.
Toucher vaginal : l’utérus paraît de taille normale (patiente obèse), les paramètres sont envahis dans leur portion proximale.
Résultat de la biopsie : carcinome épidermoïde bien différencié et mature du col sur lésion virale condylomateuse envahissant l’endomètre.
Bilan d’extension :
– biologie : normale, en particulier absence d’anémie.
– bilan cardio-vasculaire : normal.
– échographie abdominale et pelvienne : absence d’atteinte viscérale, en particulier absence de métastases hépatiques et d’adénopathies profondes.
– bilan radiologique :
. la radiographie thoracique est à la limite de la normale (opacité médiastinale mal explorée),
. le bilan osseux (bassin, A.S.P, rachis dorso-lombaire) est normal.
– cystoscopie (23.03.21) : absence d’envahissement vésical.
Au total, il s’agit de la patiente sus-nommée, âgée de 83 ans, en état général moyen, sans antécédents particuliers, qui présente un cancer du col utérin, classé stade II b, avec envahissement de l’endomètre, et possédant un bilan d’extension normal.
La décision thérapeutique adoptée est une radiothérapie transcutanée exclusive.
Restant à votre disposition pour la surveillance conjointe.
2. Exemple 2 :
Motif d’hospitalisation :
Il s’agit de la patiente B. B, âgée de 40 ans, multipare, admise dans notre service pour des métrorragies de grande abondance.
Histoire de la maladie :
Le début de ces troubles remonte à 15 jours avant son hospitalisation marqué par des métrorragies abondantes, qui ont nécessité un traitement médical symptomatique à titre externe, mais il s’est révélé sans résultats.
Devant la persistance de ces métrorragies, une hospitalisation en urgence fut préconisée.
L’examen clinique a révélé, outre une anémie sévère, une tumeur du col utérin évoquant un cancer du col.
Son état a nécessité une transfusion de 3 flacons (groupage A négatif) le jour même de son admission.
Une biopsie du col a été réalisé et confirme la malignité de la tumeur.
Examen clinique lors de son admission :
Patiente en état général altéré, coopérante, apyrétique.
Téguments et conjonctives décolorés.
Inspection : présence d’un saignement vaginal de moyenne abondance, absence de lésion vulvaire,
Spéculum : introduction facile, absence du massif cervical qui est remplacé par une masse bourgeonnante, ulcérée, indurée, irrégulière, débordant largement sur les culs-de-sac et qui saigne facilement au contact.
Toucher vaginal : perception d’une masse friable, mal limitée, irrégulière, indurée par endroit, l’utérus est de taille normale, les paramètres sont envahis dans leur portion proximale.
Le doigtier revient souillé de sang.
Résultat de la biopsie :
Aspect histologique d’un carcinome épidermoide moyennement à peu différencié.
Bilan d’extension (après transfusion) :
– biologie : FNS normale, en particulier absence d’anémie.
– bilan cardio-vasculaire : normal.
– échographie abdominale et pelvienne : présence d’une formation solide, hétérogène, à paroi partiellement calcifiée renfermant des structures tubulaires hautement évocatrices de kyste hydatique, siégeant dans le segment VIII et mesurant 6 cm de diamètre.
Absence d’atteinte viscérale à type de métastases et absence d’adénopathies profondes.
– bilan radiologique :
. la radiographie thoracique : présence d’une opacité arrondie, régulière, de 2 à 3 cm bien limitée, localisée au niveau de la partie haute du poumon gauche, en faveur d’un kyste hydatique.
. le bilan osseux (A.S.P, rachis dorso-lombaire) est normal.
– cystoscopie (20.04.21) : absence d’envahissement vésical.
Au total, il s’agit de la patiente sus-nommée, âgée de 40 ans, actuellement en bon état général, sans antécédents particuliers, mariée à l’âge de 16 ans, mère de 4 enfants vivants, porteuse de 2 kystes hydatiques (foie et poumon), qui présente un cancer du col utérin, classé stade II b, et possédant un bilan d’extension normal.
La décision thérapeutique adoptée est une radiothérapie transcutanée exclusive.
Restant à votre disposition pour la surveillance conjointe.
3. Exemple 3 :
Motif d’hospitalisation :
Il s’agit de la patiente R. A, âgée de 43 ans, grande multipare, admise dans notre service pour des douleurs pelviennes accompagnées de leucorrhées fétides.
Histoire de la maladie :
Le début de ces troubles remonte à 4 jours avant son hospitalisation marqué par des douleurs pelviennes, qui ont nécessité un traitement médical symptomatique à titre externe, mais il s’est révélé sans résultats.
Devant la persistance de ce syndrome douloureux pelvien, une consultation puis une hospitalisation furent préconisées.
L’examen clinique a révélé une tumeur du col utérin évoquant un cancer du col.
Son état a nécessité un traitement antibiotique et anti-inflammatoire.
Une biopsie du col a été réalisé et confirme la malignité de la tumeur.
Examen clinique lors de son admission :
Patiente en état général moyennement altéré, coopérante, apyrétique.
Téguments et conjonctives normo-colorés.
Inspection : présence de leucorrhées fétides, absence de lésion vulvaire,
Spéculum : introduction facile, absence du massif cervical qui est remplacé par une masse bourgeonnante, blanchâtre, ulcérée, inflammatoire, irrégulière, débordant largement sur les culs-de-sac.
Toucher vaginal : perception d’une masse friable, mal limitée, irrégulière, indurée par endroit, l’utérus est de taille normale, les paramètres sont envahis dans leur portion proximale.
Présence d’une infiltration importante de la paroi antérieure du vagin, qui est ulcérée.
Le doigtier revient souillé de pertes malodorantes +++.
Résultat de la biopsie :…………………………………………………………..
Bilan d’extension :
– biologie : FNS normale, en particulier absence d’anémie.
– bilan cardio-vasculaire : normal, mis à part une tachycardie sinusale.
– échographie abdominale et pelvienne : absence d’atteinte viscérale à type de métastases et absence d’adénopathies profondes.
– bilan radiologique :
. la radiographie thoracique : normale.
. le bilan osseux (bassin, A.S.P, rachis dorso-lombaire) est également normal.
– cystoscopie (02.05.21) : non faite (difficultés techniques à 2 reprises).
– rectoscopie : absence d’envahissement endorectal jusqu’à 25 cm de la marge anale.
Au total, il s’agit de la patiente sus-nommée, âgée de 43 ans, actuellement en état général moyen, antécédents de (césarienne ???, fistule VV ??………………..), mariée à l’âge de 16 ans, mère de 5 enfants vivants, puis remariée une deuxième fois à l’âge de …………, avec …………. autres enfants, qui présente un cancer du col utérin, classé stade II b (avec atteinte vésicale ???).
La décision thérapeutique adoptée est une radiothérapie transcutanée exclusive.
Restant à votre disposition pour la surveillance conjointe.
4. Exemple 4 :
Motif d’hospitalisation :
Il s’agit de la patiente M. F, âgée de 61 ans, grande multipare admise dans notre service pour des métrorragies post-ménopausiques + des douleurs pelviennes.
Histoire de la maladie :
Le début de ces troubles remonte à 2 mois par des métrorragies de moyenne abondance avec des douleurs pelviennes atroces, qui ont nécessité une consultation à titre externe, où une biopsie du col et de l’endomètre a été réalisée.
Résultat de la biopsie (03/05/21) : Carcinome épidermoïde retrouvé au niveau du col et de l’endomètre.
Examen clinique :
Patiente en état général moyen, coopérante, apyrétique.
Téguments et conjonctives normocolorés.
Inspection : absence de lésion vulvaire, ou d’écoulement pathologique.
Spéculum : introduction facile, absence du massif cervical qui est remplacé par une tumeur bourgeonnante, indurée, irrégulière, débordant largement sur les culs-de-sac, surtout en postérieure et qui saigne facilement au contact.
Toucher vaginal : l’utérus paraît de taille normale, les paramètres ne semblent pas être envahis.
Bilan d’extension :
– biologie (FNS, urée, créatinine, glycémie) : normale, en particulier absence d’anémie.
– bilan cardio-vasculaire : normal.
– échographie abdominale et pelvienne : absence d’atteinte viscérale, en particulier absence de métastases hépatiques et d’adénopathies profondes.
– bilan radiologique :
. la radiographie thoracique est normale,
. le bilan osseux est normal.
– cystoscopie : absence d’envahissement vésical.
– rectoscopie : absence de toute compression extrinsèque, le canal anal est sain.
Au total, il s’agit de la patiente MANSOURI Fatéma, âgée de 61 ans, en état général moyen, sans antécédents particuliers, qui présente un cancer du col utérin, classé stade IIa, avec envahissement de l’endomètre, et possédant un bilan d’extension normal.
La décision thérapeutique adoptée est une radiothérapie transcutanée exclusive.
Restant à votre disposition pour la surveillance conjointe.
5. Exemple 5 :
Motif d’hospitalisation :
Il s’agit de la patiente DJEDID Zohra, âgée de 56 ans, multipare, cholécystectomisée, en admise dans notre service pour des métrorragies sur une aménorrhée de 5 mois.
Histoire de la maladie :
Le début de ces troubles remonte à 7 mois par des métrorragies de moyenne abondance, qui ont nécessité une consultation à titre externe où une biopsie du col a été pratiquée, qui a confirmé un cancer du col.
Une hospitalisation a été préconisée en vue de réaliser un bilan d’extension de la maladie.
Examen clinique :
Patiente en bon état général, coopérante, apyrétique.
Téguments et conjonctives normocolorés.
Inspection : absence de lésion vulvaire, ou d’écoulement pathologique.
Spéculum: introduction facile, mais l’introduction profonde est difficile car le dôme vaginal est rétracté, présence au fond du vagin d’une tumeur rougeâtre, irrégulière, bourgeonnante, mal limitée, d’environ 4 cm.
Toucher vaginal : absence du massif cervical qui est remplacé par une tumeur dure, irrégulière, bourgeonnante, infiltrant la paroi vaginale antérieure et le cul-de-sac gauche, ainsi que le paramètre homolatéral, le cul-de-sac droit et postérieur sont légèrement infiltrés.
La tumeur saigne facilement au contact.
L’utérus paraît de taille normale
Résultat de la biopsie : Carcinome épidermoïde peu différencié du col.
Bilan d’extension :
– biologie : normale, en particulier absence d’anémie.
– bilan cardio-vasculaire : normal.
– échographie abdominale et pelvienne : absence d’atteinte viscérale, en particulier absence de métastases hépatiques et d’adénopathies profondes.
– bilan radiologique :
. la radiographie thoracique est normale,
. le bilan osseux est normal.
– cystoscopie (13.07.21) : absence d’envahissement vésical.
– rectoscopie (13.06.21) : muqueuse saine, absence de lésions ulcéreuses ou bourgeonnantes jusqu’à 25 cm de la marge anale.
Au total, il s’agit de la patiente DJEDID Zohra, âgée de 56 ans, non encore ménopausée, en bon état général, sans antécédents particuliers, à part une cholécystectomie, qui présente un cancer du col utérin, confirmé histologiquement, classé stade II b, et possédant un bilan d’extension normal.
La décision thérapeutique adoptée est une radiothérapie transcutanée première.
Restant à votre disposition pour la surveillance conjointe.
