L’intradermoréaction à la tuberculine (IDR ou test de Mantoux) est un test cutané qui explore l’hypersensibilité (de type retardée) induite par l’injection de composants antigéniques de Mycobactérium tuberculosis.
La source antigénique utilisée est la tuberculine.
1. Résultat de l’IDR suite à une infection par M. tuberculosis :
Suite à une infection récente par M. tuberculosis :
– Durant 6 à 8 semaines : phase pré-allergique, le résultat du test IDR est négatif.
– Après cette phase : le test est généralement positif.
L’IDR est le seul test validé qui met en évidence l’existence d’une immunité à médiation cellulaire à l’égard de M. tuberculosis.
2. Technique pour réaliser une IDR :
L’IDR nécessite une technique parfaite pour être valide :
– injection strictement intradermique et exsangue à la face antérieure de l’avant-bras,
– de 0,1 ml de la solution tuberculinique (Tubertest R 50 TU/ml),
– lecture à la 72ème heure par la mesure du diamètre de l’induration.
La réaction est jugée négative lorsque le diamètre d’induration < 5 mm.
La lecture s’effectue idéalement à la 72ème heure mais peut être différée jusqu’au 5ème jour chez les personnes âgées chez qui la réaction peut se développer plus lentement.
3. Indications de l’IDR en France :
Indications telles qu’elles sont définies par le Conseil supérieur d’hygiène publique de France :
– Vérification de l’absence de tuberculose avant une primo-vaccination, sauf chez les nourrissons de moins de 3 mois ;
– enquête autour d’un cas de tuberculose ;
– aide ponctuelle au diagnostic de tuberculose ;
– test de référence dans le cadre de la surveillance des membres des professions à caractère sanitaire ou social exposés à la tuberculose.
4. Sensibilité de l’IDR :
Tuberculose-maladie : la sensibilité de l’IDR est de 80 à 96 %.
Chez les adultes : 10 à 25 % des malades qui ont une tuberculose-maladie ont une IDR faussement négative.
Tuberculose-infection latente chez une personne avec une réponse immunitaire normale : 99 %.
* L’IDR peut être faussement négative au cours d’authentiques tuberculoses :
– Injection trop profonde, d’une quantité trop faible de tuberculine, d’une tuberculine qui a perdu son activité antigénique…
– Erreur de lecture : trop retardée…
– Tuberculose en phase d’incubation : phase préallergique de 6 à 8 semaines après un contact infectant.
– Certains cas de tuberculose pulmonaire.
– Tuberculose miliaire : l’IDR est souvent négative car l’hypersensibilité est non acquise.
– Dépression de l’immunité cellulaire.
5. Réaction croisée avec le BCG :
– La vaccination par le BCG positive l’IDR.
– 2 à 3 mois après vaccination le diamètre d’induration ≥ 5 mm.
– La positivité est parfois forte avec un diamètre d’induration ≥ 10 mm durant les premières années qui suivent la vaccination par le BCG.
Ainsi l’IDR est considérée comme non contributive pour faire le diagnostic de tuberculose-infection latente dans les 10 ans qui suivent la vaccination.
6. IDR et infection tuberculeuse latente :
Avec ou sans antécédent de vaccination par le BCG, l’infection tuberculeuse récente se traduit par un virage tuberculinique.
Le virage tuberculinique correspond à une augmentation de diamètre de l’IDR entre 2 tests réalisés à 3 mois d’intervalle.
2 cas sont alors possibles
– Première IDR négative < 5 mm et deuxième IDR > 10 mm.
– Première IDR > 5 mm et la deuxième a un diamètre qui a augmenté de plus de 10 mm.
7. Diagnostic de tuberculose infection-latente :
Selon la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) le diagnostic de tuberculose-infection latente est posé :
– chez une personne cliniquement asymptomatique
– avec une radiographie pulmonaire normale
– et une positivité de l’IDR :
> 15 mm chez le sujet vacciné par le BCG,
> 10 mm chez le sujet non vacciné, ou à la vaccination incertaine.
8. Modifications de la politique vaccinale BCG en France :
Il est maintenu une vaccination obligatoire par le BCG mais suppression de l’obligation de revaccination.
Par conséquent, l’interprétation de l’IDR devrait être facilitée par l’absence de BCG récent.
