1. Indications de l’échographie morphologique spécialisée
Une échographie morphologique spécialisée est indiquée en cas de séroconversion maternelle avérée (dépistage désormais proposé en France dès le 1er trimestre selon les nouvelles recommandations HAS de juin 2025).
Elle doit être réalisée toutes les 2 à 4 semaines pour surveiller l’apparition de signes d’atteinte fœtale.
2. Signes échographiques évocateurs d’une infection fœtale à CMV
La découverte de l’un de ces signes, même en l’absence de séroconversion documentée, doit faire rechercher une infection congénitale à CMV.
Atteintes cérébrales :
. Ventriculomégalie (signe le plus fréquent).
. Microcéphalie (souvent tardive).
. Hyperéchogénicité / calcifications périventriculaires.
. Cavitations périventriculaires (pointe des cornes occipitales ou temporales).
. Hémorragie intracrânienne.
. Hyperéchogénicité des vaisseaux thalamiques (aspect en « candélabre »).
. Kystes périventriculaires.
. Anomalies de la giration (difficiles à apprécier en échographie).
. Hypoplasie du corps calleux.
. Anomalies de la fosse postérieure (méga grande citerne).
Atteintes extra-cérébrales :
. RCIU / hypotrophie fœtale.
. Hyperéchogénicité intestinale (signe indirect fréquent).
. Hépatomégalie et/ou splénomégalie.
. Ascite, anasarque.
. Hydramnios.
3. Place de l’IRM fœtale (actualisation 2025)
– L’IRM fœtale n’est pas systématique mais est indiquée dans les cas suivants :
. Présence d’anomalies cérébrales à l’échographie (même discrètes).
. Atteintes extra-cérébrales associées.
. Impossibilité de réaliser un examen cérébral échographique complet et fin (ex : position fœtale défavorable).
– Valeur pronostique de l’IRM (données 2020-2025) :
. En cas d’échographie strictement normale : l’IRM est également normale dans la très grande majorité des cas, avec une excellente valeur prédictive négative pour l’absence de séquelles graves.
. En cas d’anomalies cérébrales graves à l’échographie (microcéphalie sévère, lésions destructrices…) : l’IRM conforte le diagnostic mais ne change pas le pronostic défavorable.
. L’IRM est particulièrement utile pour caractériser les lésions de la substance blanche, les anomalies de la gyration (lissencéphalie, polymicrogyrie) et les atteintes de la fosse postérieure, parfois sous-estimées à l’échographie.
4. Conduite pratique à retenir pour l’imagerie
| Situation échographique | Conduite à tenir |
|---|---|
| Échographie normale chez une patiente avec séroconversion | Surveillance échographique rapprochée (toutes les 2-4 semaines). IRM discutée mais non systématique (excellente valeur rassurante si réalisée et normale). |
| Anomalie échographique évocatrice (même isolée) | Recherche d’une infection à CMV (bilan sérologique maternel +++). IRM fœtale recommandée pour préciser l’atteinte cérébrale. |
| Anomalies cérébrales graves | IRM recommandée pour confirmer l’étendue des lésions (aide au conseil pronostique). |
Points clés
L’échographie morphologique spécialisée est l’examen clé de dépistage et de suivi.
Les signes évocateurs sont dominés par la ventriculomégalie, la microcéphalie, les calcifications périventriculaires et l’hyperéchogénicité intestinale.
L’IRM est un complément utile en cas d’anomalies cérébrales (surtout discrètes) ou de suspicion d’atteinte de la gyration.
Une échographie strictement normale est très rassurante.
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