L’amniocentèse permet :
a) La détermination du groupe sanguin du fœtus (phénotype érythrocytaire) (laboratoires spécialisés) :
Il est parfois utile de déterminer précocement le groupe Rh du fœtus en cas d’hétérozygotie paternelle. Deux techniques sont disponibles :
– La technique de coloration Immuno-Or-Argent sur biopsie de trophoblaste permet de déterminer le phénotype Rh et Kell.
– La PCR spécifique (appliquée aux gènes Rh D, c, E, et Kell) peut s’effectuer sur des cellules du liquide amniotique ou du trophoblaste.
Il s’agit d’une indication exceptionnelle chez une femme de Rh négatif porteuse d’agglutinines irrégulières ayant un ou plusieurs antécédents d’alloimmunisation FM sévères.
En effet, il est parfois utile de déterminer précocement le groupe Rh du fœtus en cas d’hétérozygotie paternelle, ce qui permet d’éviter l’exposition de la mère et de l’enfant à des souffrances ultérieures (hydramnios, anasarque…) en interrompant la grossesse si le fœtus est Rh positif.
b) La mesure de l’indice optique du liquide amniotique :
Elle est pratiquée dès 24 SA après localisation placentaire à l’échographie :
– chaque fois que le titre d’Ac > 1/16è,
– ou si le dosage pondéral des Ac anti-D ≥ 1 µg/ml,
– et/ou si l’évolution est défavorable à l’échographie (apparition d’un hydramnios ou d’une anasarque malgré des taux rassurants).
Elle permet :
1- l’évaluation de la maturité pulmonaire fœtale par le calcul du rapport lécithine / sphingomyéline (L/S) du liquide amniotique,
2- la mesure de la bilirubinamnie, reflet de l’intensité de l’hémolyse fœtale ++.
Ce dosage est effectué par spectrophotométrie permettant d’obtenir un indice optique à 450 nm.
Cet indice est reporté sur le DIAGRAMME DE LILEY (courbe 1 et courbe 2), portant en abscisse l’âge gestationnel, en ordonnée l’indice optique, afin de déterminer la gravité de l’atteinte fœtale.
Ce diagramme détermine trois zones :
● la zone inférieure (zone I) correspond à une atteinte nulle ou légère (risque faible) (le fœtus ne court aucun danger),
● la zone moyenne (zone II) correspond à une atteinte intermédiaire ; cette zone est divisée en deux régions :
– région inférieure correspondant à des fœtus modérément atteints, nécessitant le renouvellement tous les 15 jours du dosage de bilirubinamnie,
– une région supérieure correspondant à des fœtus gravement atteints : envisager une ponction de sang fœtal pour évaluer directement leur degré d’anémie et d’hémolyse,
● la zone supérieure (zone III) correspond à une atteinte gravissime du fœtus nécessitant, en fonction du terme, soit une thérapeutique in utero (transfusion ou exsanguino-transfusion), soit une extraction de l’enfant.
* Les causes d’erreur d’interprétation sont :
– la présence d’hémoglobine et méconium : l’hémoglobine donne en effet un pic à 415 et le méconium à 405, qui peuvent provoquer des confusions avec le pic lié à la bilirubine (d’où la précaution de prélèvements évitant les souillures de sang),
– augmentation de la bilirubine observée au cours de certaines malformations fœtales (système nerveux central, appareil digestif).
Cette étude du liquide amniotique est fiable entre 28 et 36 SA mais n’est pas du tout fiable au-dessous de 25 SA, terme où il vaudra mieux avoir recours à une ponction de sang fœtal pour l’évaluation de la gravité.
De même, cette étude par la méthode de Liley est un examen ponctuel qui sera à répéter selon la gravité de l’atteinte.
– Lorsque l’on est amené à poser l’indication d’une amniocentèse, il faut toujours évaluer l’intérêt de cet examen en regard de son risque, notamment d’aggravation de l’immunisation.
– Jusqu’à il y a quelques années, l’amniocentèse était réalisée en cas d’alloimmunisation anti-D que l’on craignait sévère ; la prise en charge dépendait directement de la bilirubinamnie.
En fait, la plupart des équipes spécialisées ont abandonné la pratique de l’amniocentèse, et utilisent le doppler de l’artère cérébrale moyenne.
En effet, le doppler de l’ACM paraît au moins aussi performant pour prédire le degré d’anémie fœtale. Il doit donc être privilégié étant donné son caractère non invasif.
Si cette surveillance fait évoquer une anémie fœtale sévère, un prélèvement sanguin fœtal par cordocentèse est proposé afin de vérifier le taux d’Hb et de réaliser dans le même temps une transfusion fœtale en cas d’anémie sévère confirmée.