Tous les sujets sont à traiter.

SUJET 1 : Obstétrique

Madame G. âgée de 34 ans a pour antécédent une appendicectomie par cœlioscopie à l’âge de 18 ans et un accouchement par voie basse à terme il y a deux ans (grossesse sans particularité).

Elle pèse 67 kg pour 1 m 75.

Son groupe sanguin est A Rhésus positif.

Elle se présente pour son échographie du 1er trimestre à 13 SA + 4 jours.

Question N°1 :

L’échographie montre qu’il s’agit d’une grossesse gémellaire.

Décrivez les éléments échographiques permettant de préciser la chorionicité sur le cliché ci-dessous ?

Question N°2 :

Précisez le rythme des échographies obstétricales pour cette grossesse gémellaire ? Quels éléments doivent être recherchés lors de chacune de ces échographies ?

Madame G. se présente aux urgences d’une maternité de type 1 à 24 SA + 3 jours pour des contractions utérines douloureuses depuis 2 heures.

Elle ne rapporte pas de perte de liquide amniotique ou de saignement. La hauteur utérine est à 40 cm.

Question N°3 :

Quelle est votre suspicion diagnostique ?

Question N°4 :

Comment la confirmer ?

Question N°5 :

Quelle est votre prise en charge ?

L’évolution est favorable.

Question N°6 :

A quel âge gestationnel, faut-il programmer l’accouchement dans ce type de grossesse gémellaire hors complication ?

Question N°7 :

J1 est céphalique et J2 en siège. Quelle voie d’accouchement proposez-vous ?

Question N°8 :

Après l’accouchement du premier jumeau que faites-vous ?

Question N°9 :

Le placenta est venu 5 minutes après l’expulsion accompagné d’une hémorragie de sang rouge évaluée à plus de 800 ml.

Quelle doit être votre prise en charge initiale ?

Question N°10 :

Le saignement persiste au bout de 20 minutes et dépasse 1 litre quelle est la prise en charge ?

Question n°11 :

Vous n’avez pas d’accès à l’embolisation, quelles technique chirurgicales pourraient être nécessaires ?

SUJET 2 : Gynécologie

Vous voyez en consultation Mme V. G3P2, âgée de 42 ans dans le cadre de son suivi gynécologique.

Elle présente comme principaux antécédents une obésité avec un IMC à 30 kg/m2, un tabagisme actif à raison de 10 cigarettes par jour, un antécédent d’IGH à chlamydia il y a 2 ans traité par antibiothérapie seule, et une kystectomie ovarienne droite il y a 5 ans par cœlioscopie.

A noter un antécédent familial de cancer de l’endomètre et de cancer du côlon.

Elle a une contraception par DIU au cuivre et présente des ménométrorragies.

Vous recevez les résultats de son FCV revenant LSIL, HPV 16+.

Question 1 :

Quels sont les facteurs de risques de dysplasie cervicale chez cette patiente et que recherchez vous à l’interrogatoire dans ce sens ?

Question 2 :

Quelle est votre prise en charge face à cette anomalie du FCV ?

Les examens réalisés retrouvent une dysplasie de haut grade de type CIN II-III.

Question 3 :

Quelle attitude thérapeutique proposez-vous à la patiente ?

Question 4 :

Quel serait le suivi ultérieur en cas de confirmation d’une dysplasie de haut grade ? En cas de berges non in sano, devez-vous reprendre les berges chirurgicalement ?

Vous explorez les ménométrorragies de cette patiente. Il existe une bonne tolérance clinique et biologique sans anémie ferriprive.

Question 5 :

Quel examen complémentaire devez-vous prescrire en première intention ?

Que recherchez vous ?

Question 6 :

Quels sont les éléments cliniques qui aggravent les ménorragies chez cette patiente ?

Question 7 :

Quelle est votre prise en charge thérapeutique pour cette patiente concernant ses ménorragies si l’échographie ne retrouve pas d’anomalie ?

Question 8 :

Quel(s) type(s) de contraception non définitive pouvez-vous conseiller à cette patiente ?

Question 9 :

Quels sont les antécédents personnels contre-indiquant une contraception œstroprogestative chez Mme V. ?