Mme M et son ami consultent pour une infertilité primaire d’un an.
Mme M, 25 ans, n’a pas d’antécédents médicaux particuliers, elle a eu une appendicectomie non compliquée à l’âge de 8 ans. Au niveau gynéco-obstétrique, elle a eu ses premières règles à l’âge de 13 ans et a pris la pilule au bout de deux ans pour régulariser ses cycles. Depuis l’arrêt de sa contraception il y a un an, elle a eu 2 cycles de 28 jours et présente maintenant une aménorrhée. Elle pèse 83 kg pour 1,63 m et fume 10 cigarettes/jour.
Mr M., 27 ans, n’a pas d’antécédents médicaux-chirurgicaux particuliers. Il pèse 90 kg pour 1,80 m et ne fume pas.
Question N°1 :
Quel premier diagnostic évoquez-vous et pourquoi ?
Question N°2 :
Quels sont les diagnostics différentiels ?
Question N°3 :
Que recherchez vous à l’interrogatoire et quel test simple (avec quel résultat attendu) pratiquez-vous avant de demander les examens complémentaires ?
Question N°4 :
Quels examens complémentaires faites-vous pour confirmer le diagnostic ?
Question N°5 :
Sur quels critères confirmez-vous le diagnostic ?
Question N°6 :
Quels examens complémentaires faites-vous dans le cadre du bilan d’infertilité ?
Question N°7 :
En préconceptionnel, quels examens prescrivez-vous chez cette patiente et quelles recommandations et prescriptions donnez-vous ?
Question N°8 :
Quel traitement de première intention proposez-vous ? Quelles en sont les modalités ?
Question N°9 :
Quels sont les effets secondaires et les complications de ce traitement ?
Finalement, il est décidé de mener à bien la prise en charge prévue et Mme M. est enceinte.
Elle doit être revue à 6 SA pour une échographie.
Mais en fait, elle se présente aux urgences 3 jours avant la date prévue de l’échographie pour des douleurs pelviennes et des métrorragies de sang brunâtre peu abondantes.
Question N°10 :
Quelles sont toutes vos hypothèses diagnostiques ?
L’échographie montre une vacuité utérine avec un endomètre épais, une image latéro-utérine gauche et une lame d’épanchement dans le cul de sac de Douglas. Les β-hCG sont à 1852 UI. La tolérance étant bonne et la patiente adhérente, vous optez pour une attitude d’expectative et contrôlez à 24 heures les β-hCG qui sont à 2.028 UI.
Question N°11 :
Quel est le diagnostic ?
Question N°12 :
Quels sont les différents traitements possibles et leurs modalités pour cette pathologie ?
Question N°13 :
Finalement, la patiente décide de reporter son projet de grossesse en raison de problèmes de couple et vous demande une contraception. Citez les différents types de contraception existants en France.
Question N°14 :
La patiente ayant arrêté de fumer opte pour une contraception orale, quelles ordonnances lui faites-vous ?
La patiente revient 5 ans plus tard, elle a arrêté sa contraception depuis 2 ans. Ses cycles sont maintenant réguliers, mais elle se plaint de dysménorrhées et de dyspareunie profonde. Vous suspectez une endométriose.
Question N°15 :
Décrivez votre examen clinique et les signes recherchés.
Question N°16 :
Dans le cadre de la prise en charge de son infertilité secondaire, que lui proposez-vous en première intention et pourquoi ?
