Une femme de 25 ans vient pour une contraception ; elle a des cycles irréguliers de 30 à 60 jours depuis ses premières règles et des mastodynies prémenstruelles de 10 jours de temps en temps.
A l’examen vous trouvez une acné, un hirsutisme qui existe depuis la période péripubertaire.
Elle a un poids de 65 kg pour taille de 1m60. Sa pression artérielle est normale.
Question N° 1 :
Enoncez les différents items que doit comporter une observation clinique.
Question n° 2 :
Quels diagnostics évoquez vous pour cette patiente ? Et listez les examens utiles ?
Question N° 3 :
Quels types de contraception peuvent être choisies dans ce contexte ? Justifiez et donnez un exemple d’ordonnance incluant toutes les prescriptions nécessaires en fonction de votre choix et inscrivez les recommandations associées à une contraception hormonale.
Question n° 4 :
Vous avez choisi de lui prescrire un estroprogestatif contenant de la drospirénone. Vous revoyez cette patiente à trois mois du début de son traitement Quels sont les éléments nécessaires à obtenir lors de cette deuxième consultation ? Elle vous apprend que le grand père paternel de 70 ans vient d’être traité pour un cancer de la prostate et a eu une thrombose veineuse profonde surale gauche. Cela doit-il changer votre attitude ? Justifiez.
Question n° 5 :
Lors de la surveillance, un frottis ASCUS est détecté. Que lui dites vous et que faites vous ?
Question N° 6 :
Elle revient vous voir 3 ans après pour un désir d’enfant. Elle a arrêté sa contraception depuis 18 mois, elle est réglée tous les 3 mois et n’est toujours pas enceinte. Quels sont les examens utiles ?
Question n° 7 :
Finalement, elle a eu deux enfants (grossesses et accouchements normaux). Elle a 38 ans. Une contraception par un DIU au lévonorgestrel. Lors d’un examen de surveillance, vous détectez un nodule de 1 cm du quadrant supéro-externe du sein droit. La mammographie ne permet pas d’analyser les contours du nodule qui se projette en zone dense mais l’échographie demandée décrit une image hypoéchogène un peu irrégulière de grand axe horizontal. Que faites vous ?
