Le Doppler fœtal est un outil essentiel en obstétrique permettant une surveillance approfondie du bien-être fœtal et de la circulation fœto-placentaire.
Il s’agit d’un examen complémentaire à l’échographie, offrant des informations hémodynamiques précieuses.
C’est à la fois un outil de diagnostic, un outil d’étiologie et un outil de surveillance et de pronostic quant à la croissance du fœtus.
Le doppler fœtal n’est pas systématique dans le suivi de grossesse mais uniquement face à certains signes de complication chez la mère ou le fœtus ou en cas de grossesse considérée à risque.
1. Principales indications :
1) Pathologies maternelles :
Hypertension artérielle chronique ou gestationnelle.
Prééclampsie.
Diabète préexistant ou gestationnel.
Maladies auto-immunes (lupus, syndrome des anticorps antiphospholipides).
Néphropathies chroniques.
Anémie maternelle sévère.
2) Complications fœtales :
Retard de croissance intra-utérin (RCIU).
Suspicion d’anémie fœtale (notamment dans le cadre d’une incompatibilité rhésus).
Oligoamnios ou hydramnios.
Malformations fœtales (notamment cardiaques).
Suspicion de souffrance fœtale chronique.
3) Incompatibilité rhésus :
Surveillance des grossesses avec allo-immunisation rhésus.
Évaluation de l’anémie fœtale par mesure de la vitesse systolique maximale dans l’artère cérébrale moyenne (VSM-ACM).
Suivi post-transfusion fœtale intra-utérine.
4) Grossesses multiples :
Grossesses monochoriales (risque de syndrome transfuseur-transfusé).
Discordance de croissance entre fœtus.
Surveillance des anastomoses placentaires.
5) Antécédents obstétricaux :
Antécédent de MIU.
Antécédent de pathologie vasculaire obstétricale (RCIU, HRP, prééclampsie).
6) Autres indications :
Dépistage du syndrome transfuseur-transfusé dans les grossesses monochoriales.
Surveillance post-thérapeutique après intervention fœtale.
Évaluation en cas de diminution des mouvements fœtaux.
Grossesses prolongées au-delà de 41 SA.
2. Protocole de surveillance :
– Artère ombilicale : évaluation de la résistance placentaire.
– Artère cérébrale moyenne : dépistage de l’anémie fœtale (VSM-ACM).
– Artère utérine : évaluation de la perfusion utéro-placentaire.
– Ductus venosus : marqueur de souffrance fœtale avancée.
– Veine cave inférieure : dans les cas de souffrance fœtale sévère.
3. Fréquence des examens :
La fréquence dépend de la pathologie sous-jacente :
– Toutes les 2 semaines pour les RCIU modérés.
– Hebdomadaire pour les RCIU sévères.
– Adaptée en fonction de l’évolution dans les autres indications.
4. Conclusion :
Le Doppler fœtal est un examen clé dans la prise en charge des grossesses à risque.
Son utilisation ciblée permet une meilleure évaluation du bien-être fœtal et une prise en charge optimale des complications obstétricales.
L’incompatibilité rhésus représente une indication particulièrement importante, notamment pour le dépistage et la surveillance de l’anémie fœtale par la mesure de la VSM-ACM.