Le diagnostic de placentation est possible au 2ème trimestre.
Il peut exister une ou deux masses placentaires.
On étudie surtout les membranes séparant les fœtus :
– soit il n’y en a pas et les sexes sont identiques, le cas est simple : c’est une grossesse monochoriale monoamniotique ;
– à l’inverse, s’il existe une masse placentaire apparemment unique :
• si la cloison est épaisse et si elle présente un dédoublement soit à sa base d’implantation en “lambda” soit le long de la cloison ⇒ il s’agit d’une bichoriale biamniotique ; on sera conforté dans cette idée si les sexes sont différents ;
• si la cloison est fine, parfois de ce fait, difficile à mettre en évidence, sans dédoublement, accolée ou fusionnée au placenta, avec un angle de raccordement (± perpendiculaire) et sans signe du “lambda” ⇒ il s’agit d’une monochoriale biamniotique ; dans ce cas, les sexes sont bien sûr identiques.
Un certain nombre de problèmes particuliers sont soulevés par ces grossesses :
1) Contrôle de la vitalité de chacun des fœtus, accessible seulement à l’échographie, car la mort de l’un d’entre eux peut survenir sans raison apparente tout au long de la grossesse.
2) Contrôle de la courbe de croissance de chaque fœtus, de façon précise et régulière, car l’appréciation individuelle clinique est impossible.
En cas de vrais jumeaux, il existe un risque de syndrome transfuseur-transfusé entraînant une asymétrie de croissance.
3) Abondance du liquide amniotique : il est possible de voir se développer dès le deuxième trimestre un hydramnios ou un oligoamnios.
4) Le risque de malformation est statistiquement plus important, d’où la nécessité d’une étude morphologique fine.
Dans les grossesses monoamniotiques, on démontre en particulier qu’il n’existe pas de fusion entre les fœtus.
5) La masse placentaire peut être unique ou double. Du fait de son grand volume, il y a un plus grand risque de placenta bas inséré.
