1. Evolution :
1) Non traitée : l’extension est locorégionale et lymphatique :
a) Extension locorégionale :
Elle s’effectue vers les organes de voisinage :
– vessie : cystite, dysurie, pollakiurie, hématurie,
– uretère : sténose, compression, hydronéphrose uni ou bilatérale,
– rectum : ténesme, épreintes,
– les vaisseaux : compression veineuse, source de phlébite pelvienne et d’embolie pulmonaire,
– les racines nerveuses : névralgies obturatrices et sciatiques.
b) L’extension à distance est surtout ganglionnaire : iliaque externe, obturatrice, hypogastrique, puis iliaque primitive pré-sacrée et lombo-aortique.
Les métastases viscérales (poumon, foie, os, cerveau) sont plus tardives.
2) Traitée : une surveillance rigoureuse s’impose :
– clinique tous les 3 à 6 mois,
– UIV 1 fois/an pendant les premières années.
En effet, des récidives et métastases peuvent apparaître : récidive locale, vaginale, vulvaire, pelvienne, pouvant envahir l’uretère et poser des problèmes diagnostiques avec une sténose post-radique.
2. Pronostic :
Il est dominé par l’extension tumorale, d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce, aggravé par l’envahissement ganglionnaire, justifiant le contrôle histologique systématique de tous les ganglions, péjoratif en cas d’altération de l’arbre urinaire d’où la nécessité d’un bilan urologique initial et d’une surveillance régulière.
Le taux de survie varie en fonction des séries et des traitements, mais surtout en fonction du stade et de l’envahissement ganglionnaire.
* En fonction du stade (quelque soit l’état ganglionnaire) : la survie à 5 ans est de :
– 100 % pour le CIS,
– 80 % au stade I,
– 60 % au stade II,
– 35 % au stade III,
– <10 % au stade IV.
* En fonction de l’envahissement ganglionnaire : la fréquence de l’envahissement ganglionnaire augmente avec le stade : 0,3 % au stade IA1, 5 à 10 % au stade IA2, 20 % au stade II.
Il abaisse le taux de survie de 80 à 40 % au stade I et de 60 à 35 % au stade II.
