1. Définition :
Il s’agit soit :
– d’une anomalie de décollement total ou partiel,
– d’une absence de migration.
On considère comme pathologique l’absence d’expulsion du délivre 30 mn après la naissance de l’enfant.
En fait, la délivrance physiologique doit pouvoir être obtenue dans un certain nombre de cas à l’issue d’un délai plus grand.
L’expectative prolongée expose néanmoins à l’enchatonnement, voire l’incarcération.
2. Signes cliniques :
En l’absence de symptomatologie hémorragique, le diagnostic de rétention placentaire complète repose sur :
– une notion de temps : 30 mn après l’accouchement,
– l’absence de signes cliniques permettant d’affirmer la migration du délivre dans les voies génitales basses : pas d’évolution du globe utérin en sus-ombilical, pas d’allongement de la portion du cordon située au-delà de la vulve, placenta non perçu dans le vagin au TV, nette mise en tension du cordon ombilical lors de la manœuvre de refoulement de l’utérus.
3. Conduite à tenir :
30 mn est donc un délai raisonnable au-delà duquel il faut évacuer l’utérus.
Cette évacuation sera assurée par l’instrument le moins agressif : la main de l’accoucheur : il s’agit de la délivrance artificielle.