L’hématome sous-capsulaire du foie (HSC) est une complication rare de la toxémie gravidique sévère et plus particulièrement du Hellp syndrome.
Le risque est la rupture hépatique, avec un pronostic effroyable maternel et fœtal, la mortalité étant de 50 et 80 % respectivement.
Il peut survenir à tout moment de l’évolution de la toxémie sévère, voire s’exprimer en post-partum immédiat.
1. Clinique :
Il se manifeste par une douleur de l’hypochondre droit, une douleur scapulaire.
Il peut y avoir aussi une ascite avec des troubles respiratoires, un épanchement pleural voire un état de choc.
On observe une hémorragie intrahépatique avec développement d’un hématome sous-capsulaire du foie qui peut aboutir à une rupture spontanée du foie.
2. Diagnostic :
Il se fait par échographie abdominale.
3. Traitement :
Devant un HSC non rompu, la terminaison rapide de la grossesse par césarienne est proposée par tous les auteurs, l’HSC est ensuite surveillé par échographie et/ou tomodensitométrie.
Si la rupture survient, l’intervention chirurgicale est obligatoire devant le tableau d’hémorragie intra-abdominale aiguë accompagnée de troubles de coagulation.
La chirurgie est toujours difficile, l’embolisation des artères hépatiques a été décrite dans cette indication.
